经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识经皮椎体后凸成形术 ( percutaneous kyphoplasty, PKP)在全球范围内广泛用于微创治疗骨质疏松性椎体 压 缩 骨 折 ( osteoporoticⅤertebral compression fracture ,OⅤCF),取得了显著的临床疗效[ 1_3 ] 。截止2016 年 12 月 ,我国共有 1 443 家医院在330 本杂志报道约73 992 例次接受 PKP 手术治疗[4 ] 。该技术在影像引导下经皮穿刺置入球囊扩张后将骨水泥注入骨折椎体内 ,使病椎即刻得到强化和稳定 ,恢复其负重功能 ,迅速缓解患者疼痛 , 明显改善生活质量 ,得到医生和患者的广泛认可 [5_7 ] 。虽然 PKP 手术疗效令人满意 ,但其手术的高风险性仍不容忽视 。骨水泥渗漏 丶肺动脉栓塞等并发症不仅会造成脊髓神经损伤 丶瘫痪 ,甚至危及生命 [8 ] 。在术前诊断 ,术中穿刺 丶复位 丶灌注 ,术后处理等方面仍存在相关问题有待解决 。为此 ,临床医师应重视 PKP 手术的规范化操作 ,掌握 PKP 手术应用过程中常见问题的处理策略 ,降低手术并发症的发生率 ,提高手术疗效。一 丶术前(一)诊断结合患者年龄 丶病史 丶症状 丶体格检查 丶影像学检查和骨密度测定等临床资料明确 OⅤCF 的诊断 ,仔细排除脊柱非特您性感染 丶结核 丶肿瘤 丶低磷血症性骨软骨症等疾病 。 同时 ,对患者的手术耐受性进行评估 ,严格掌握手术适应证[9 ] 。当怀疑脊柱非特您性感染 丶结核时 ,不可行 PKP 手术治疗[ 10_11 ] ,需明确诊断后再做处理 。对于脊柱三柱均累及的骨折 ,也不适合 PKP 手术。(二)疼痛责任椎体术前必须精确判定 OⅤCF 疼痛责任椎体 。对于多节段椎体压缩患者 ,术前应确定哪些节段的压缩DOⅠ:10.3760/cma. j. issn. 0376_2491. 2018. 11. 003作者单位:215006 苏州大学附属第一医院骨科 ( 杨惠林) ; 山西大医院骨科 (刘强) ;首都医科大学附属北京友谊医院骨科 (唐海)通信作者:杨惠林 ,Email:suzhouspine@ 163. com椎体可导致疼痛 ;对于单椎体压缩骨折病例 ,也应明确疼痛是否来源于该椎体 。这些引起疼痛的骨折椎体即为疼痛责任椎体 ,也是手术目标椎体[ 12 ] 。疼痛责任椎体的判定需结合患者的症状 丶 体格检查及MRⅠ检查 ,即:患者有明确的腰背痛症状 ;体格检查相应节段有压 丶 叩痛;MRⅠ显示相应节段椎体内有信号改变 ,常见椎体内有水肿信号 ,表现为 T1 加权像低信号 丶T2 加权...
