髓内钉固定的基本原则与操作AO 原则理念 为骨折及相关损伤患者设计、提供可使其早日恢复活动及功能的治疗方案。►1 通过骨折复位与固定重建解剖关系►2 按照骨折的个性及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性►3 应用细致操作及轻柔复位方法以保护组织及骨的血供►4 全身及患部的早期和安全的活动训练历史►1910 年，Lilienthal 铝制髓内钉治疗股骨干骨折►1913 年，Schone 用银制髓内钉治疗前臂骨折►Kuntscher(1900-1972) 对髓内钉固定作出了巨大贡献►20 世纪60 ，70 年代是髓内钉高速发展期►我国从上世纪90 年代开始大量使用切开复位与闭合复位 ►四肢骨折可以手术切开直视下复位，也可以在X 线监视下闭合完成。►切开复位的骨折愈合时间相对较长，术中出血较多，而且切开复位进一步破坏了骨折端的血供。►主张尽可能采用闭合复位。可利用牵引复位器，或于骨折平面做小切口撬拨复位，从而最大限度减少对骨折端血供的干扰。►对于闭合复位失败、骨块翻转或刺入周围组织以及移位较大的骨折块可采用手术切开复位。髓内钉的固定机制►髓内钉内固定的方式为对称的中央型内夹板式固定。►髓内钉对骨折的固定为应力分散式固定，而非应力遮挡式固定，有利于骨痂的塑形。►中心固定在理论上优于皮质外固定，其可减小力臂，降低内、外翻成角及内固定失效的发生率。►髓内钉固定为闭合复位或有限切开复位提供了基础。髓内钉的优点►并发症较少►手术适应症范围扩大►固定牢固►可以早期关节功能锻炼►较早负重►可以和其他内固定结合使用基本类型和技术►带锁及非带锁能力的髓内钉►动力及静力型带锁髓内钉►扩髓及不扩髓固定技术►开放及闭合固定技术一般适应证►闭合性骨折►开放性骨折►病理性骨折►肢体延长或短缩髓内钉的材料►理想的材料► 1 生物相容性► 2 化学稳定性► 3 手术中易塑型► 4 接近骨的弹性模量► 5 良好的柔韧性► 6 高抗疲劳性► 7 高机械强度► 8 无毒，无致癌性► 9 卸载后可重新吸收材料分类►不锈钢►铬－钴合金►钛合金髓内钉的简单分类►1. 股骨髓内钉►2. 胫骨髓内钉►3. 肱骨髓内钉 注：弹性髓内钉（TEN ）, 可综合应用与各部位，但有年龄限制。髓内钉的特点1 、 扩髓的髓内钉 优点：a. 髓腔扩大，放置大小合适髓内钉 b. 控制旋转 c. 降低被卡率 缺点：a. 破坏了滋养动脉及皮质内层血供 b. 增加心肺栓塞的可能 c. 增加呼吸窘迫综合征的可能2 、不扩髓的髓内钉 ...
