胆囊癌的影像诊断XXX 医院放射科 胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT 诊断及鉴别诊断胆囊癌分期胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT 诊断及鉴别诊断胆囊癌分期起源于胆囊粘膜的恶性上皮性肿瘤。占消化道恶性肿瘤的第五位，居胆道肿瘤首位，并呈上升趋势。50 岁以上5%~9% 。50 岁以下0.3%~0.7%男：女 = 1: 3危险因素• 性别差异明显，老年女性多见• 胆囊结石：胆囊癌伴结石占83% ， 结石直径＜10mm 患癌概率1.0 ， 结石直径＞30mm 患癌概率达到10 。 •“ 瓷胆囊”有很高的患胆囊癌风险。• 胆囊慢性伤寒杆菌感染、沙门氏菌携带者为胆囊癌的高危患者预后•早期诊断：外科切除，淋巴结清扫。•晚期： 预后差，5 年生存率仅4% 胆囊癌的检查方法常规检查平扫+ 增强主要价值：分期大体病理胆囊肿大，少数缩小；胆囊壁明显增厚，厚薄不均，高低不平；胆囊底部及颈部为好发部位，但发展迅速使原发部位难以确定。组织类型： 90% 腺癌，10% 鳞癌或未分化癌胆囊癌流行病学、临床与病理胆囊癌CT 诊断及鉴别诊断胆囊癌分期 CT 表现• 胆囊壁增厚型：15~22% ，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎鉴别。• 腔内型：15~23% ，乳头状，多发或单发的腔内肿块，基底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现比较晚。• 肿块型：41~70% ，前两型发展而来，胆囊窝软组织肿块，肝组织多有受侵。少数病例判断肿瘤来源会有争议。• 弥漫浸润型：少见，易误诊为胆囊炎。• 肿块型CT 表现• 胆囊壁增厚型• 腔内型• 弥漫浸润型相关指标判定标准• 病灶密度及强化程度基准：同层正常肝脏密度。 等、稍高：轻度强化， 明显高：明显强化• 胆囊厚度 正常1~2mm ， ＞3.5mm 为增厚，最厚处与最薄处厚度比＞2:1 ，且间断性增厚，为不规则增厚。• 淋巴结转移 单个淋巴结直径＞10mm ，多个＞7mm ，圆形或卵圆形，可有融合趋势。（但不具特异性）胆囊壁增厚型胆囊癌鉴别诊断胆囊腺肌增生症 （胆囊粘膜面粘液腺过度增生并长入肌层并于胆囊相通，由于过度分泌引起的粘液潴留，腔隙扩大形成罗－阿氏窦）胆囊壁增厚，粘膜面下肌层内低密度小囊形成与慢性胆囊炎鉴别慢性胆囊炎：胆囊壁均匀增厚，腔内面光滑，CT 增强检查黏膜线无中断1 月后复查腔内型胆囊癌鉴别诊断：息肉、乳头状腺瘤：大小＞10mm 通常恶性。 据统计，15mm 以上的胆囊隆起...
