胆道梗阻相关疾病影像学表现一、分类 （）胆道狭窄：•胆囊结石、胆管结石•胆道蛔虫•胆道出血造成的血块阻塞胆道受压迫•胰腺假性囊肿恶：1 、胆管癌2 、胆囊癌3 、胰腺癌4 、壶腹部癌5 、肝癌癌栓阻塞胆道6 、肿大淋巴结压迫胆道二、分类（位置）肝内：1 、肝内胆管结石2 、原发性硬化性胆管炎3 、癌栓4 、血吸虫肝外：1 、胆总管结石2 、胆道蛔虫3 、先天胆道闭锁4 、胰头癌5 、壶腹部癌6 、胆总管癌7 肝门部胆总管周围淋巴结压迫三、解剖三、常用的胆系影像学检查方法1 、腹部平片2 、口服胆囊造影3 、超声4 、经皮穿刺胆道造影（PTC ）5 、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP ）金标准6 、T 管造影7 、CT8 、磁共振胰胆管造影（MRCP ）四、胆道梗阻的影像学诊断思路（一）是否梗阻？确定有无（二）梗阻在哪？确定部位（定位诊断）（三）为什么梗阻？确定原因（定性诊断）（一）是否梗阻？确定有无肝内胆管扩张：实质内呈“枯枝状”、“残根状”、“软藤状”条状无强化水样密度区肝总管及胆总管直径大于10mm 诊断为扩张。肝门区至胰头层面圆形或类圆形水样低密度为自上而下连续不断的环影，其消失层面为梗阻部位。（二）梗阻在哪？确定部位（定位诊断）胆总管四段：肝门段• 十二指肠上段胰上段• 十二指肠后段胰腺段壶腹段• 十二指肠壁段肝总管梗阻：• 左右肝管扩张• 胆总管正常• 胆囊正常胆囊管梗阻• 胆囊扩张• 胆总管正常胰上段梗阻• 胆囊扩张• 胆总管扩张• 扩张部位未达胰腺组织内胰腺段梗阻• 扩张的胆总管远端见有胰腺组织包绕壶腹段梗阻• 胆总管及胰管均扩张（双管征）（三）为什么梗阻？确定原因（定性诊断）良性（炎症、结石）胆管轻、中度扩张扩张肝内轻、肝外重枯枝状：肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近到远逐渐变细；残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细；恶性（肿瘤）胆管中、重度扩张肝内外一致性扩张软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，其走形柔和、迂曲、形似软藤。练习右侧肝内胆管结石伴肝内胆管扩张左侧肝内胆管结石伴肝内胆管扩张肝内胆管多发结石伴肝内胆管扩张胆总管胰腺段结石病例1 ： 患者男性，68 岁， 近一月上腹部不适伴乏力、纳差。平扫：动脉期：静脉期:延迟期：影像学表现：肝左叶见不规则低密度影，边界尚清晰，内见不规则条状及斑点状高密度影，肝左叶萎缩。胆囊及胆总管内可见多发结石。增强动脉期呈轻度强...
