作者 : 黄XX单位 :XX第二十章 胰腺炎目录第一节 急性胰腺炎第二节 慢行胰腺炎急性胰腺炎第一节重点难点熟悉了解掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则 急性胰腺炎的病因及病理急性胰腺炎的发病机制内科学（第9 版）一、急性胰腺炎定义急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP ）多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。临床特点急性上腹痛血淀粉酶或脂肪酶升高病情程度多数：轻，预后好少数：伴发多器官功能障碍 胰腺局部并发症 胰腺感染痛苦、死亡率高AP 的大体病理改变内科学（第9 版）二、诊断与鉴别诊断急性胰腺炎（AP ）诊断标准：具备下列3 项中任意2 项：1 ）急性上腹痛；2 ）血淀粉酶 / 脂肪酶 > 正常值上限3 倍3 ）AP 的典型影像学改变。急性中上腹痛、压痛急 性 胰 腺 炎升高不升高血淀粉酶、脂肪酶测定动态监测：血淀粉酶、脂肪酶升高急诊超声或CT 平扫：胰腺炎性改变病 因 ？分 级 ？后续鉴别诊断胆石症消化性溃疡心肌梗塞急性肠梗阻内科学（第9 版）病因诊断率应达到80%病史、血液生化超声、MRCPEUS/ERCP常见：胆源性 、酒精性 高甘油三酯血症 （TG > 11.3mmol/L ） MAPMSAPSAPCAP器官衰竭无<48 小时内恢复>48 小时>48 小时 和和/ 或或和胰腺坏死无无菌性感染性感染性积 分胰腺炎症反应胰腺坏死胰腺外并发症0胰腺形态正常无坏死 2胰腺 + 胰周炎性改变坏死< 30%胸、腹腔积液，脾、门静脉血栓，胃流出道梗阻等4单发或多个积液区或胰周脂肪坏死坏死>30% MAP ：轻症急性胰腺炎 MSAP ：中度重症急性胰腺炎SAP ：重症急性胰腺炎 CAP ： 危重急性胰腺炎 急 性 胰 腺 炎MSAP 及SAP 的高危人群及预警指标（下一页） 病程5-7 天后，增强CTAP 分级诊断内科学（第9 版）三、急性胰腺炎的治疗 监 护MSAP 及SAP 高危人群BMI >25 / 长期饮酒者/> 60 岁/ 孕产妇APACHE II ≥ 8 / Ranson ≥3 / BISAP ≥324 h 内出现胸腔积液预警SAP 的实验指标MCV> 40% ；BUN>1.1 mmol/L ；血钙< 1.5mmol/L ；血白蛋白<35g/L ；血糖> 10 mmol/L ；CRP> 150 mg/L ；TB 、ALT 、AST 、TG 等升高 液体复苏：旨在迅速纠正组织缺氧器官支持 呼吸功能支持：导管、面罩给氧，力争使动脉氧饱和度>95% 。急性肺损伤、呼吸窘迫时，正压机械通气胃肠功能维护：病初禁食；腹胀、呕吐明显者，胃肠减压...
