案例分析1 睾丸肿瘤2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要病人，男，32 岁，发现右侧阴囊增大1 月余就诊，平素阴囊无明显疼痛，无尿频、尿急等不适感。既往4 岁时曾行右侧隐睾下降固定术。（2 ）主诉 发现右侧阴囊内占位1 月余。01体格检查4（1 ）阴囊内容物检查 右侧阴囊明显增大，查体右侧睾丸睾丸质硬，较左侧明显增大，表面尚光滑，无明显触痛，右侧睾丸、附睾无法扪清，右侧精索可触及。睾丸透光试验阴性。左侧睾丸、附睾、精索未触及异常02（2 ）腹部查体 右侧腹股沟区可见一平行于腹股沟的切口瘢痕，长度约4cm 。腹部初诊未触及明显包块。辅助检查5（1 ）实验室检查AFP 15ng/ml ，β-HCG 3μmg/L ，LDH( 乳酸脱氢酶）145U/L 。03（2 ）多普勒超声检查多普勒超声检查显示右侧睾丸增大，大小约5.5cm×5.3cm ，肿块呈椭圆形，轮廓整齐、呈中低回声，左侧睾丸、附睾未见异常。（3 ）CT 检查CT 显示右侧睾丸增大，形态略呈圆形，平扫中等密度（与肌肉对比），密度均匀，CT 值30-36Hu ，边缘较清晰，增强扫描轻度强化。辅助检查右侧睾丸肿瘤盆腔CT 平扫036右侧睾丸肿瘤盆腔CT 增强思考题7（1 ）典型的睾丸肿瘤有哪些临床表现？（2 ）睾丸肿瘤的发病原因有哪些？与何种疾病有密切关系？（3 ）病人下一步的治疗方式如何？04解题思路81. 典型的睾丸肿瘤有哪些临床表现？ 多数表现为阴囊无痛性肿块，睾丸肿胀或变硬，少数可出现疼痛性肿块、局部红肿伴发热（肿瘤出血、梗死、坏死），腹部或腹股沟部肿块并逐渐增大（隐睾）。此病人发病至今无明显不适。052. 睾丸肿瘤的发病原因有哪些？与何种疾病有密切关系？ 睾丸肿瘤的确切病因不清楚，但隐睾发生睾丸肿瘤的机会是正常睾丸的3 ～14 倍，即使既往曾行睾丸下降固定术仍有可能出现睾丸肿瘤。此病人既往曾行睾丸下降固定术，但仍出现睾丸肿瘤。3. 病人下一步的治疗方式如何？ 进一步明确睾丸肿瘤的分期，如有无腹膜后淋巴结、肺部等脏器的转移，尽快行睾丸肿瘤根治性切除手术，根据术后病理结果决定进一步治疗。此病人实验室检查未见明显异常，结合CT 表现，精原细胞瘤可能性大，应病理予以明确。
