案例分析1 肾 癌2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要病人xx ，男，54 岁，因“自触及左侧腹部肿块1 周”入院，病人一周前无意中触及左侧上腹部肿块，近两天来出现血尿，色暗红，无明显血块，无排尿疼痛，偶伴左侧腰部不适，无明显腹胀，腹痛，大便正常。否认高血压，糖尿病史，否认手术病史。（2 ）主诉自触及左侧腹部肿块1 周，伴血尿2 天。01体格检查4（1 ）腹部触诊 腹部稍隆起，腹壁血管无明显曲张，全腹软，无明显压痛，左上腹可触及质韧肿块，大小约10cm ，活动度尚可，无明显压痛。02（2 ）专科体检 腹部稍膨隆，双侧脊肋角平坦，腹壁及背部未见明显曲张静脉，双侧脊肋角无明显触痛，双肾区无明显叩击痛，左侧腹部可触及质韧包块，大小约10cm ，活动度尚可，无明显压痛。辅助检查5（1 ）实验室检查血常规：WBC8.98x109/L ，RED 4.07x109/L ，HGB107g/L ，PLT 424x109/L ；血生化：肌酐75μmol/L ，钠139mmol/L ，钾 4.2mmol/L ，氯101mmol/L ；肝功能：丙氨酸转移酶 22U/L ，门冬氨酸转移酶45U/L ，白蛋白34g/L ，球蛋白 44g/L ，白/ 球 0.77 。03（2 ）多普勒超声检查左上腹部可见软组织肿块，大小约12.2cm×7.6cm ，混合回声团块，考虑肾脏来源。（3 ）CT 检查左肾见较大肿块影，冠状面大小123.5mm×80.5mm ，平扫密度不均，增强后不均匀强化局部呈结节状及团块状强化。周围组织受压推移。诊断：左肾巨大占位，考虑肾癌。辅助检查左肾巨大肿瘤左肾见较大肿块影，冠状面大小123.5mm×80.5mm ，平扫密度不均，增强后不均匀强化局部呈结节状及团块状强化。周围组织受压推移。036平扫期动脉期静脉期实质期思考题7（1 ）简述该病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断。（2 ）需要更进一步完善哪些检查？（3 ）简述下一步的治疗方案。04解题思路81. 简述该病人的诊断、诊断依据及鉴别诊断。诊断：左肾巨大肿瘤。诊断依据：病人病史，体格检查，辅助检查可以诊断。鉴别诊断：肾错构瘤，肾淋巴瘤，肾上腺肿瘤。052. 需要更进一步完善哪些检查？病人诊断为左肾巨大肿瘤，需要评估肿瘤的进展程度，需要胸部CT ，全身骨骼ECT 检查，必要时行全身PET-CT 检查。3. 简述下一步的治疗方案。 病人诊断为左肾巨大肿瘤，评估肿瘤的情况及病人自身情况后，可决定是否进行手术治疗或靶向药物治疗。手术治疗：如果未见转移，可行肾癌根治术，根据术后病理结果决定病人临床分期和分级。靶向药物：如果转移，无手术指证，可行靶向药物控制。
