案例分析1胃十二指肠溃疡伴穿孔2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要男性，52 岁。主诉“突发上腹部疼痛2 小时” 。病人2 小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈刀割样持续性剧痛逐渐扩展至全腹，活动时加重。伴有发热，体温 38.4℃；伴恶心无呕吐；不伴腹泻、黑便及便血等。 病人近半年来感觉反复出现腹正中剑突下疼痛，为持续性隐痛，多于餐后发生，可自行缓解；偶有反酸和嗳气症状。无进食哽咽感，无腹胀，无呕吐。未就诊，自行不规则口服奥美拉唑治疗，症状可缓解。否认手术外伤史，否认药物过敏史。01体格检查4神志清晰，痛苦面容，心肺未及明显异常。腹肌紧张，全腹散在压痛伴反跳痛，以中上腹及右上腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减退。直肠指诊未及明显占位及包块。T ：38.4 ℃，P ：98 次/ 分，R ：18 次/ 分，BP ：134/78 mmHg 。02辅助检查03（1 ） 腹部CT ：膈下多发游离气体，考虑胃窦部穿孔机会大。5腹部CT辅助检查6（2 ）实验室检查 白细胞 11.1X109/L ，中性粒细胞百分比 83.8 % ，C 反应蛋白 71.3 mg/L ，降钙素原 0.17ng/ml ，血小板 423 X109/L ，淀粉酶 79 U/L ，肝肾功能及电解质正常。03思考题7（1 ）结合病人的病史，简述病人目前的诊断及急诊依据。（2 ）需与哪些疾病相鉴别？（3 ）简述胃十二指肠溃疡外科治疗方式及适应证。（4 ）胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？04解题思路81. 结合病人的病史，简述病人目前的诊断及诊断依据。 诊断：胃溃疡伴穿孔。 诊断依据：①病人既往反复餐后腹痛，口服奥美拉唑可缓解，考虑胃溃疡。②突发上腹部剧痛并向全腹扩散，有腹膜炎体征，CT 示膈下游离气体；考虑上消化道穿孔。05解题思路92. 需与哪些疾病相鉴别？ 需与以下疾病相鉴别： （1 ）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy 征阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X 线检查膈下无游离气体。超声检查提示胆囊炎或胆囊结石。 （2 ）急性胰腺炎：急性胰腺炎的腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。X 线检查膈下无游离气体，CT 、超声检查提示胰腺肿胀，周围渗出。 （3 ）...
