作者 : XX单位 : XX第二十九章 心脏疾病目录第一节 心内直视手术基础措施第二节 先天性心脏病的外科治疗第三节 后天性心脏病的外科治疗先天性心脏病的外科治疗第二节目录一、 动脉导管未闭二、 肺动脉口狭窄三、房间隔缺损四、室间隔缺损五、主动脉缩窄六、主动脉窦动脉瘤破裂七、法洛四联症外科学（第9 版）重点难点熟悉了解掌握七种常见先天性心脏病的临床表现、诊断和治疗七种常见先天性心脏病的手术适应证、禁忌证和手术方式七种常见先天性心脏病的病理生理和鉴别诊断动脉导管未闭一、外科学（第9 版）1. 动脉导管是胎儿期连接主动脉峡部与左肺动脉根部之间的生理性血流通道。出生后约85% 婴儿在生后2 个月内动脉导管闭合，成为动脉韧带，逾期不闭合者即为动脉导管未闭 2. 根据未闭动脉导管的粗细、长短和形态，分为管型、漏斗型和窗型三种类型 （一）基本概念外科学（第9 版）（二）病理生理病理生理：血液从主动脉持续流向肺动脉，形成左向右分流。分流导致肺循环血流增加，左心室容量负荷加重，左心室肥大，容易形成肺动脉高压。严重可导致艾森曼格综合征 导管的大小 主肺动脉压差左心负荷肺血流左向右分流左室肥大肺动脉高压充血性心衰肺动脉阻塞右向左分流艾森曼格综合征差异性发绀外科学（第9 版）（三）临床表现症状：易激惹、气促、乏力、多汗以及喂养困难、发育不良等，严重可有差异性发绀。体征：胸骨左缘第2 肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音，以收缩末期最为响亮，向颈背部传导，常扪及连续性震颤 辅助检查：心电图，X 线，超声心动图。注意识别：肺门舞蹈征和残根征 鉴别诊断：需与主- 肺动脉间隔缺损、主动脉窦动脉瘤破裂、冠状动脉静脉瘘、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全相鉴别 动脉导管未闭X 线表现超声表现外科学（第9 版）（四）治疗手术适应证：1导管细，无症状随访观察2早产儿，有肺部感染，心力衰竭，呼吸困难，肺动脉压力增高 Qp/Qs>1.5 越早越好3无症状伴肺充血，心影增大者择期手术禁忌证：艾森曼格综合征。某些复杂先心手术中不可单独处理动脉导管未闭 外科学（第9 版）（五）手术方式导管封堵术：X 线或食道超声引导下，经肺动脉和动脉导管，释放封堵器或弹簧圈封闭动脉导管，此法创伤最小 动脉导管介入封堵术外科学（第9 版）（五）手术方式非体外循环下结扎，切断缝合术：左后外侧第4 肋间切口，解剖动脉导管三角区纵隔胸膜，控制性降压后粗丝线双重结扎...
