案例分析1 房间隔缺损2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1 ）病史摘要王XX ，女，52 岁，2 年前无明显诱因活动后心慌、胸闷、呼吸困难，1 个月前，因受凉感冒后症状加重，伴咳嗽、咳痰，头痛、头晕，无腹痛腹泻、恶性呕吐。于当地医院行抗感染、利尿治疗后咳嗽、咳痰症状改善，但活动后心慌、胸闷改善不明显。既往无高血压、糖尿病和吸烟史。（2 ）主诉活动后心慌、胸闷、呼吸困难2 年，加重1 个月余。01体格检查4（1 ）体征 T36.5℃，P80 次/ 分，R18 次/ 分，Bp130/70mmHg 。神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音可，心律齐，胸骨左缘第二、三肋间闻及II-III/6 SM ， P2 亢进，第二心音固定分裂。腹部平软，肝脾未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常，双下肢无明显水肿，无杵状指（趾）。02（2 ）专科情况口唇无发绀，心音可，心律齐，胸骨左缘第二、三肋间闻及II-III/6 SM ， P2 亢进，第二心音固定分裂，双下肢无明显水肿，无杵状指（趾）。辅助检查心电图结果窦性心动过缓，不完全性右束支传导阻滞035辅助检查胸部X 线片结果心影饱满，右心缘增大，心腰突出，心前间隙及心后间隙变窄，主动脉结突出。提示右心及左房增大，肺动脉增粗 036辅助检查心脏超声心动图结果房间隔中央见一处连续中断，剑突下双房切面测量缺口约2.7cm ；三尖瓣口收缩期见中量贩六信号，压差50mmHg 。结果提示先心病：房间隔缺损（中央型，左向右分流），三尖瓣中度关闭不全 中度肺动脉高压037思考题8（1 ）分析本例病人的诊断依据及进一步检查。（2 ）分析本例病人的鉴别诊断。（3 ）简述本例病人的手术治疗的原则。04解题思路91. 本例病人的诊断依据及进一步检查。 （1 ）症状： 活动后心慌、胸闷、呼吸困难。05 （2 ）体征： 无口唇发绀，胸骨左缘第2 ～3 肋间 II-III/6 SM, ，P2 亢进，第二心音固定分裂，无杵状指（趾）。 （3 ）辅助检查： 胸片提示右心增大、肺动脉段（心腰）膨突；超声提示右心明显增大，房间隔连续性中断，肺动脉压力增高（中度）。 （4 ）进一步检查： 病人年龄超过50 岁，术前需行冠脉造影，排斥冠心病可能；病人病史中肺部感染病史，术前评估需行肺功能检查，必要时复查肺部CT ；大龄房间隔缺损合并肺动脉高压病人，病人虽无口唇发绀、杵状指等症状，术前右心导管评估肺动脉阻力对于术后治疗和效果有...
