ERAS 麻醉管理 -- 精准麻醉xx 市第一医院麻醉科xxx 术后术中术前合理调节应激反应，最小化不良反应，促进快速康复Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009术前评估、优化术前宣教术前准备术前管理术前评估• 麻醉风险评估• 了解手术实施方案并制定相应麻醉计划麻醉前体格检查至少包括气道和心肺功能评估术前管理术前优化• 贫血情况• 术后感染可能• 疼痛情况• 凝血功能术前管理术前宣教ERAS 顺利实施的首要步骤术前管理术前准备• 麻醉前用药• 术前禁食禁饮时间仍推荐术前6h 禁食固体食物，推荐无胃肠动力障碍患者饮清夜，含碳水化合物，不超过400ml 至术前2-3h术前管理麻醉方式麻醉监测液体管理术中保温血糖监测术中管理麻醉方式• 局部麻醉• 全身麻醉• 监测麻醉术中管理麻醉监测• 常规监测ECG 、BP 、HR 、SPO2 、ETCO2 、T• 麻醉深度的监测术中管理液体管理• 目标导向治疗• 适当人工胶体维持血流动力学稳定、胶体渗透压Intensive Care Med (2008) 34:17–60术中管理术中保温1 术中低体温：机体中心温度<36℃ 麻醉药抑制体温调节功能，手术致热量大量丢失2 致凝血功能异常、心血管事件增加、免疫功能抑 制、药物代谢异常3 预防围术期低体温最有效办法术前保温 入室加热毯预热提高术前核心温度，术中：保持温暖环境、加热毯、 加热床垫、静脉输液加温、体腔冲洗液加温术中管理血糖控制1 高血糖与手术患者不良事件密切相关术后易发生严重感染，包括：脓毒症、肺炎、伤口严重感染等2 控制高血糖时，积极防治低血糖血糖≤2.8mmol/L 认知功能障碍，长时间≤2.2mmol/L 可致脑死亡。3 推荐餐前血糖≤7.8 ，随机血糖≤10 ， 不建议过于严格控制血糖，术中术后血糖7.8-10术中管理术后评估、优化疼痛管理并发症预防术后管理术后评估、优化•呼吸功能、肝肾凝血功能、认知功能、血糖水平、镇痛水平进行评估、优化肺功能评估、优化尤其重要术后管理疼痛管理ERAS 疼痛管理涵盖术前、术中、术后围术期全程• 手术创伤引起的炎症介质释放、伤害性刺激传入，可导致、加剧术后疼痛• 术后疼痛可扩大手术应激反应及自主性反射，加重恶心、肠麻痹、肌肉痉挛，导致器官功能障碍，延长康复时间术后管理预防性镇痛抑制外周、中枢敏化• 推荐使用快速透过血脑屏障抑制中枢敏化的药物，选择性COX-2 抑制剂术后管理多模式镇痛镇痛药物的复合...
