产科椎管内麻醉后严重神经并发症可能原因 原 因 1 、麻醉操作损伤穿刺点过高、针尖偏离中线可致机械性脊髓或脊神经损伤。硬膜外血管破裂导致血肿，或注射气体过多导致气肿压迫。 原 因硬膜外针刺穿脊髓或刺伤脊神经，可致脊神经断裂、脊髓内或椎管内血肿。腰穿针可能刺及或碰触马尾神经，出现一过性麻木或放电样感觉，对神经的损伤较轻微，临床较多见而极少出现后遗症。原 因2 、原有疾病或潜在神经损伤糖尿病合并外周神经损害、遗传性神经肌肉疾病、妊娠期神经肌肉疾患等病人，椎管内麻醉可能加剧神经损害。腰椎管狭窄、椎间盘突出和黄韧带肥厚的产妇，长时间截石位或臀下垫高可压迫或牵拉脊神经，神经外膜及其营养血管血流中断造成神经营养性退变、神经内点状出血，重者可致神经束膜断裂、血肿形成、神经纤维肿胀。 原 因机械损伤也可能成为局麻药毒性损害的基础，高浓度局麻药或长时间用药，局麻药损害从机械损伤处开始，继而发生弥漫性神经炎和变态反应。临床上出现暂时性或持续性周围神经麻痹，甚至永久性麻痹。 刘光健报告3 例腰硬联合麻醉下剖宫产的孕妇，术后出现双下肢感觉运动异常，最重的一例双下肢肌张力减低、腱反射消失、肌力0 级，双侧L3 以下深浅感觉均完全消失。结合腰椎管CT 检查诊断为腰椎管狭窄继发马尾神经受压缺血损伤。产妇术前有久站腰痛、下肢麻木、间歇或位置性跛行等，挺腹试验阳性。长时间挤压与药物的协同作用导致术后不同程度双下肢感觉、运动和括约肌功能障碍。 原 因3 、妊娠分娩相关神经损伤 有些少见的与妊娠相关的神经疾病也可能是产后神经功能障碍的原因。 妊娠晚期巨大而坚硬的胎头持续压迫腰骶神经干，脊柱过度前曲致脊神经根被过度牵拉或受压，耻骨联合分离，右臀下垫高使髋向左倾斜约30° 压迫左侧坐骨神经等等，可能发生在一侧、也可能两侧。在产前可能仅表现为下肢轻微麻木或无症状，但是已经存在潜在的神经损伤基础，在此基础上麻醉可能加剧损伤，表现为闭孔神经综合症、股神经痛、阴部神经和生殖股神经剧痛。原 因4 、脊髓或脊神经缺血性损害 脊髓的动脉供应主要有脊髓前动脉、脊髓后动脉和节段性动脉。节段性动脉在胸段来自肋间动脉，腰段来自腰动脉，骶段来自骶外侧动脉。节段性动脉分为前后两支，后支分出脊支进入椎管穿过硬膜后分成后根动脉与脊髓前动脉吻合后供应脊髓。 由于这一血液供应的补充，使脊髓血供四通八达，一般不会发生血供...
