颅脑创伤的麻醉管理 XX 医院南麻醉科 XX目录颅脑外伤的定义和分类颅脑外伤的病理生理颅脑外伤的麻醉与管理总 结定义 颅脑外伤：指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤，又称之为 创伤性脑损伤（TBI), 约占全身创伤的20% ，其致残率和死亡率在各种 类型的创伤中位居首位 麻醉医生参与了颅脑外伤患者管理的各个环节（ 急诊抢救室，手术室， 神经放射介入治疗室，神经外科重症监护室） 指南指导麻醉医生对颅脑外伤患者做出快速正确的评估 ，采取及时有效的围术期管理，改善患者的预后。 颅脑损伤的机制 暴力直接作用于头部由颅骨的内陷和骨折造成的，损伤部位多在着力点处头部遭受外力的瞬间，脑部与颅骨的相对运动造成的损伤，即可发生在着力点处，也可发生在着力点对侧在不同类型的外伤中，这两种损伤的因素所起的作用是不一样的暴力时脑损伤的因素 暴力时脑损伤 的因素 分类损伤的类型分：闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤病程的演变时间和进程上分：原发性脑损伤和继发性脑损伤（对指导临床治疗而言更有意义）颅脑损伤原发性颅脑外伤：机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性和弥漫性的脑损伤 原发性颅脑损伤损伤重很快死亡大部分病人未死亡数小时数天 因呼吸，循环改变，内环境的改变. 继发性损伤未有效治疗及时有效治疗致残，致死 ............在暴力作用的当时，对神经的破坏已经造成，这一破坏无法预防和逆转，是病人颅脑损伤以及后续病情变化的起点继发性损伤在原发性颅脑创伤后因呼吸，心血管循环系统的不稳定造成病人全身内环境的紊乱，以及外伤后持续的颅内高压 引发神经组织的进一步损伤数小时数天低氧血症高碳酸血症高糖血症低血压贫血电解质紊乱凝血功能异常高温癫痫感染脓毒血症ICP 的升高可通过早期积极临床干预，行有效的呼吸，循环的管理，内环境的控制以及外科医生及时有效的手术加以预防，以避免神经组织的进一步损伤，降低病人的死亡和致残率，在很大程度上决定了病人的转归和预后，是临床救治的重点颅脑创伤后的病理生理变中枢系统的改变脑组织出血，脑容量增加, 脑顺应性降低, 颅内高压颅内压持续升高，脑血流量自动调节机制失衡血脑屏障破坏，细胞源性和血管源性脑水肿进一步形成，进一步增高ICP ，加重脑组织缺血和缺氧，甚至引起脑疝脑组织的缺血颅脑创伤病人各大系统病理生理改变循环系统：由于继发性交感神经兴奋和（或）颅内压的升高引起...
