产科麻醉风险与对策麻醉科麻醉 —医疗高风险科室只有小手术！没有小麻醉！产科麻醉的死亡原因局麻药中毒及高位和全脊髓麻醉是区域麻醉致死的首要原因困难气道误吸围产期保健和苏醒期及术后的监护处理局麻药中毒及高位和全脊髓麻醉产科麻醉风险最大的风险——没有意识到风险的存在生理改变增加了风险麻醉特点：急诊多肥胖病人多常伴有合并症产科本身的特点及医务人员的误区产科麻醉的特点生理与病理状态并存涉及母婴安全均为中青年女性患者及家属麻醉及产科医生自身疏忽麻醉对象特殊人群风险误区特殊状态孕妇生理改变对麻醉的影响循环系统负荷增加，并发症增多耗氧增加而储氧能力减少，易缺氧对各种麻药的需求明显减少返流误吸的危险性增加困难气道插管比例增加妊娠合并症对麻醉有一定的影响子宫- 胎盘循环无自身调节功能，孕妇低血压严重影响胎儿血供大多数麻醉性镇静、镇痛药易通过胎盘肌松药具有高度水溶性和高解度，不易通过胎盘吸入性麻醉药可抑子宫收缩麻醉对胎儿的影响从四个方面减少麻醉风险合理的麻醉选择及时的合并症处理全面的术前准备良好的术中管理全面的术前准备术 前 评 估心肺功能评估，困难气道评估困难气道是导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因 合并症评估：产前子痫、妊高症、肥胖、糖尿病、心脏病、甲亢等术 前 检 查常规检查：应增加凝血功能检查，特别是血小板计数 心电图的检查 背部的检查术 前 禁 食禁食情况：择期手术至少禁食6 小时，防止返流误吸待产期间，提倡适当地饮用无渣液体饮料有肥胖症、糖尿病、胃食管反流、困难气道、有需手术分娩的可能性，譬如：胎儿健康情况不明、产程进展缓慢等情况不适合应用饮料 麻醉前相关处理不建议常规术前用药（如阿托品，心率的增加可增加产妇的耗氧），妊高症者降压药持续到术前 准备麻醉机和复苏用品，包括新生儿复苏用品及抢救药品。胎儿娩出时应有新生儿医生协助治疗 预防大出血，建立快速输液输血通道全面的术前准备合理的麻醉选择全身麻醉的产妇死亡率要比区域性麻醉的产妇死亡率高椎管内阻滞是产科麻醉的首选，除非有禁忌症对复杂病例可提前行硬膜外穿刺置管麻醉方法：硬膜外阻滞、腰硬联合、腰麻、全麻合理的麻醉选择良好的术中管理监测常规监测外，应有胎心监测必要时行有创监测体位右侧抬高15-30度，将子宫向左移位输液可输入含糖溶液，一般再加乳林和胶体提示：预充胶体能够有效改善在腰硬联合麻醉下剖宫产产妇的血液循...
