充分的围术期镇痛管理防治重要脏器功能障碍早期功能锻炼和经口营养避免手术应激反应 术后并发症的预防高龄危重患者髋关节手术麻醉处理体会XXX 医院麻醉科 XX需要接受髋关节手术的患者数量不断增加人口老年化进程的加剧人们对高质量生活的追求棘手问题超高龄心肺功能不全合并症 各器官功能下降 这类患者的特殊性和术后高死亡率Osteoporosis International; 2005, 16:1583–90.充分的围术期镇痛管理防治重要脏器功能障碍早期功能锻炼和经口营养避免手术应激反应 术后并发症的预防Lancet 2008; 371: 791-3.如何加速这类患者的康复区域阻滞技术可能更适合这类患者髋部的神经支配腰骶丛阻滞用于髋关节手术• 超声复合神经刺激仪 引导下神经阻滞近两年发展的新技术 定位更为准确 避免血管和神经的损伤 克服解剖变异导致的穿刺 困难 缩短药物起效时间和降低局麻药用药量• 神经阻滞无法满足缓解紧张的情绪消除不良的回忆体位不适手术创伤带来的自主神经功能紊乱（交感亢进，迷走抑制）合适的术中镇静有利于维持患者血流动力学稳定合适镇静 镇静药物苯二氮卓丙泊酚右美托嘧啶吸入麻醉药镇静深度浅镇静 （BIS: 60-80 ）全麻镇静水平（BIS: 40-60 ） 深镇静 （BIS< 40 ）病例（1 ）• 男性，75 岁，左髋部疼痛伴活动受限1 年余一般情况• 左髋部压痛（+ ），外展受限，双下肢肌力及肌张力可，末梢血运及浅感觉未见明显异常，生理反射存在，病理反射未引出。入院查体• 缺血性脑卒中病史5 年（服用阿司匹林）既往史会诊意见神经内科：调整抗凝方案，无特殊处理相关处理术前停用阿司匹林7 天，低分子肝素替代治疗入院检查轻度阻塞性通气功能障碍；心脏彩超示：左室顺应性下降，主动脉瓣钙化，EF: 62%; 心电图示频发房早；头颅CT: 无明显异常诊断要点• 病史• 我院影像学检查。诊断• 左髋关节病• 缺血性脑卒中病史• 房性心律失常• 轻度肺功能不全拟施手术• 左侧人工髋关节置换术诊断结果和拟施手术麻醉方案腰丛+ 骶丛：阻滞范围覆盖手术区域丙泊酚靶控输注技术：维持BIS:40-60小剂量阿片类药物：辅助镇痛（舒芬太尼10ug ）• 神经阻滞（腰丛+ 骶丛）+ 复合静脉全麻麻醉前准备• 常规禁食水• 鲁米那0.1g 肌注• 入室生命体征：HR ：76 次/ 分；BP ：132/80mmHg ；SpO2 ：98% ；RR ：15 次/ 分。• 监测建立: NIBP 、 HR 、SPO2 、BIS ，右桡动脉...
