臂丛神经阻滞麻醉 臂丛解剖臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。 (1) 五根: 即臂丛神经由颈5 ～8 和胸1 神经根的前支组成, 位于斜角肌间隙内。 (2) 三干: 由颈5 ～6 合成上干, 颈7 单独为中干, 颈8 、胸1 合成下干, 位于锁骨之上和第一肋骨表面。 (3) 六股: 上、中、下干各自分为前、后两股, 位于锁骨后。 (4) 三束: 上、中干前股组成外侧束, 下干前股组成内侧束, 三干的后股组成后束(5) 五支: 各股在喙突平面分成神经支, 即上肢五大神经:①腋神经: 主要来自颈5 神经根, 支配三角肌, 功能为外展肩关节。②肌皮神经: 主要来自颈6 神经根, 支配肱二头肌, 功能为屈曲肘关节。③桡神经: 主要来自颈7 神经根, 支配上肢伸肌群, 功能为伸直肘、腕和指关节。④正中神经: 主要来自颈8 神经根, 支配前臂屈肌群, 功能为屈曲腕和手指关节。⑤尺神经: 主要来自胸1 神经根, 支配手部内在肌群, 负责手的精细动作臂丛神经皮肤分布臂丛神经自椎间孔发出后直到腋窝远端一直被椎前筋膜及延续的筋膜环绕，臂丛N 就处于筋膜的间隙中，并与血管伴行，形成血管神经鞘，在腋窝的部分称为腋鞘。如果从腋鞘注入局部麻醉药即可以扩散到臂丛的神经根，这就证明它是一个相互连通的潜在的腔隙，也就是说无论在哪个部位，只要把局部麻醉药注射进入这个潜在的腔隙中麻醉就会成功。这就演生出临床上的6 种臂丛阻滞入路，经颈路、肌间沟、锁骨上、锁骨下、喙突下和腋路阻滞。临床上，我们根据病人的伤口所在部位，并结合臂丛神经支配区域选择入路。一般来说，肘关节以上用肌间沟，以下用腋路阻滞。肘关节两者都用。适应证：上肢的各种手术，及肩关节闭合性复位禁忌证：双上肢同时进行手术 穿刺点有感染、血肿、肿瘤等 对麻醉剂特别敏感的病人。臂丛神经麻醉的常用麻药局麻药名称剂量（成人）作用维持时间（分钟）一次最大用量（mg ）毒性2% 利多卡因20 ml60 ～120 400<7mg/kg中等 2% 普鲁卡因25 ～30 ml45 ～60 1000<14mg/kg低0.5% 罗哌卡因20~30 ml240 ～360 200<3mg/kg中等0.5 ％布比卡因15 ～20 ml300 ～360 150<2mg/kg高肌间沟臂丛神经阻滞肌间沟是由前斜角肌、中斜角肌与肩胛舌骨肌组成的一个上窄下宽的三角，沿肩胛舌骨肌向下摸可触及锁骨下动脉，颈外静脉从肌间沟经过，与C6 横突、环状软骨处于同一水平。肌间沟臂丛腋路臂丛神经阻滞探头放置于皮肤皱褶处下缘深度在2-3cm臂丛各...
