产科麻醉中低血压的防治VIP免费

产科麻醉中低血压的防治30 岁足月妊娠待产妇，麻醉后死亡。麻醉操作？管理?赔偿30 万。一尸两命！产科麻醉更应该高度重视!麻醉中呼吸管理、循环管理必须同时重视！循环管理内容之一——低血压的防治产科麻醉中低血压的原因产科麻醉低血压对产妇和胎儿的影响处理策略药物选择理策略 策略 理策略 一、产科麻醉中低血压的原因孕妇手术前有仰卧位( 如深睡眠状态) ，但循环基本稳定，也未发生明显低血压？产妇麻醉手术时，循环波动大？尤其易发仰卧位综合征？☺1. 麻醉药阻滞交感神经，使动、静脉血管迅速扩张☺2. 仰卧时子宫压迫下腔静脉，血液回流受阻，心输出量减少☺3. 子宫周围肌肉组织松弛，加重对下腔静脉的压迫√低血压判断值再评价≥收缩压下降基础值的20%~30%收缩压≤100mmHg （1 ） ≥收缩压下降基础值的10% （2,3 ）收缩压≤100mmHg以前现在1. 摩根临床麻醉学，第四版，P7512.Allen TK,Muir HA,George RB,et al.A suevey of spinal-induced Hypotension for scheduled cesarean delivery. Int J Obstet Anesth,2009,18(3):356-361.3.Banerjee A,Stocche RM,Angle P,et al.Preload or coload for spinal Anesthesia for elective cesarean delivery:a meta-analysis. Can J Anesth,2010,57(1):24-31.重视低血压对产妇、胎儿与新生儿的危害l降低产妇并发症，增强其分娩舒适性l避免或降低胎儿或新生儿并发症，获得高的Apgar 评分现代二、产科麻醉低血压对产妇和胎儿的影响1Mercier FJ. Anesth Analg 2011; 113:677–80. 2.Littleford J. Can J Anaesth , 2004;51(6):586-609.3.Laudenbach V, et al. Int J Obstet Anesth 2009; 18:142–9.4. Hartmann B,Junger A, Klasen J,et al.Anesth Analg ,2002;94(6):1521-9.Ø剖宫产麻醉中低血压发生率高达15%~46.8%[4] ，危及产妇、胎儿、新生儿安危，应高度重视！三、处理策略 ì 容量Ø 术前预负荷：晶体、胶体、晶胶联合Ø 术中临时补充：晶体、胶体、晶胶联合ì 血管活性药Ø 术中临时补救性使用：麻黄碱、甲氧明ì摆放手术体位纵观目前防治策略，单用补充容量、改变体位不能完全解决循环不稳( 尤其低血压），循环平衡已被打破，再补救用药，患者可能置于风险之中！容量预充+ 容量补充+ 血管活性药三、处理策略– 单一补充容量不能保障循环稳定，应预防性加用血管收缩药[1]– 孕...