产科麻醉（剖宫产）操作及相关情况处理指引 一、麻醉前准备 检查麻醉机，呼吸回路，球囊面罩； 1检查监护仪； 23常用复苏药物：麻黄碱、阿托品 4备好喉镜、6.0ID 和6.5ID 型号的气管导管、吸引器、吸痰管及口咽通气导管 二、操作常规： ( 一) 椎管内麻醉：1. 术前建立常规监护，左侧胸膝卧位，碘伏三次背部皮肤消毒，范围包括穿刺点旁开15 厘米。严重肥胖产妇，可采用坐位，但需护士在产妇正前方托扶其双肩；2. L2/3 或L3/4 行硬膜外腔- 蛛网膜下腔联合穿刺，最高穿刺点须低于L2/3 ；3. 蛛网膜下腔注入0.75% 布比卡因1.1-1.4ml （最大剂量不超过1.5ml ），朝向头端，注射速度20 秒左右，因硬膜外腔静脉丛扩张，增加硬膜外腔血流量使腰麻和硬膜外阻滞局麻药易于向头扩散，感觉平面需控制在T4 ；同时也增加了硬膜外穿刺时刺破硬脊膜和导管误入血管的危险；4. 硬膜外腔向头端置入导管3-5cm ；5. 术中依据麻醉平面及病人主诉、产科医生诉求追加硬膜外药物。用药前需反复回抽，检查是否有血液或脑脊液回流；必须常规注入硬膜外试验剂量1.5~2% 利多卡因3-5ml ，观察无异常反应后，方可在硬膜外腔继续用药。二、操作常规：剖宫产全麻的适应症：1. 产妇存在腰麻禁忌症：如穿刺部位或全身感染、凝血功能障碍、严重主动脉狭窄、严重低血容量并活动性出血；2. 胎儿出现紧急状况，腰麻未及实施。（二）全身麻醉 麻醉处理 二、操作常规：麻醉处理:1. 无论禁食时间是否足够，所有产妇均应按照高危返流误吸的饱胃病人处理，术前通知病房给予洛塞克40mg 及灭吐灵10mg IV 。术前建立常规监护及18G 以上的补液通路，并将病人置于平卧及子宫左旋体位。特别建议：必须对病人进行困难气道评估，气管导管通常采用6.0-6.5 ID以避免气道损伤（因产妇呼吸道粘膜充血，选小号气管导管）并做好处理困难气道的措施（准备喉罩）。2. 产科医生消毒铺巾的同时应予病人充分吸氧去氮（6L 以上氧流量紧扣面罩3 分钟或深呼吸5~6 次），而后予Propofol （丙泊酚）2-2.5mg/kg( 对术前低血容量的产妇酌减) 及琥珀胆碱1.5mg/kg 行快诱导插管（无琥珀胆碱时可采用EsmeronÒ （万可松） 0.9 mg/kg ）；特别注意当产妇失去意识后应由助手按压环状软骨以防止返流误吸。对于严重出血及低血容量的产妇可予Etomidate （依托咪酯）0.3 mg/kg 或Ketamine 氯胺酮0.5mg/kg IV 诱导。二、操作常规：麻醉处理:3. 插管后予Sevoflurane （七氟...
