羊水栓塞的诊治单击此处编辑副标题病因分析• 肺栓塞：血栓？羊水？• 气栓• 败血症休克• 急性心肌梗死• 围产期心肌病• 过敏反应• 误吸• 胎盘早剥• 局麻药中毒• 高位脊麻• 先兆子痫/ 子痫• 子宫破裂• 产后出血•产科急症！！！LOREM IPSUM DOLOR• 羊水栓塞是妊娠的罕见，然而致命的并发症。临床表现可以是轻微器官功能异常到凝血异常，循环器官衰竭乃至死亡。历史1926 首次描述羊水进入母体循环。Steiner and Luschbaugh （USA ）：1941 病理学家首次描述羊水栓塞综合症, 42 例晚期妊娠死亡产妇肺血管里发现粘液，嗜酸物质，角化上皮细胞。Clarke ：认为羊水触发体液因子和免疫反应参与了羊水栓塞的过程，提出“妊娠类过敏综合症”的概念Clarke 提出的诊断标准1 突发低血压或心跳骤停2 突发的低氧3 低凝或严重出血而无其他解释4 上述情况均发生在分娩、剖宫产，产后30min 内 而排除其他情况。流行病学• 产妇死亡率 发生率 • Morgan’s 86 ％ 1 ：8000 －1 ：80 ，000• Clarke 61 ％（占美国产妇死亡的10 ％）• Gibert 26 ％ 1 ：20 ，464• UK 37 ％ （7 ％有神经后遗症） Clarke ：79% 存活，其中50% 神经后遗症 UK ： 78% 存活，其中29% 有缺氧性脑病临床表现典型的发生时间：分娩过程和刚分娩后.诱因：急产、外伤、多产、使用催产素、男婴. 巨大胎儿或死胎，胎粪污染等（未证实）。典型表现：突发的严重的低血压并发展为循环衰竭而死亡。Morgan’s 报道呼吸困难51 ％低血压27 ％凝血功能异常12 ％抽搐10 ％分娩前：抽搐或抽搐样反应30%, 呼吸困难27%, 胎心慢17%, 低血压13%. 分娩后：产后出血54%.LOREM IPSUM DOLOR血栓栓塞气栓败血症休克急性心肌梗死围产期心肌病过敏反应误吸胎盘早剥局麻药中毒高位脊麻先兆子痫/ 子痫子宫破裂产后出血病理生理羊水进入母体循环血管堵塞/ 内源性介质释放（组胺、缓激肽、细胞因子、前列腺素、白三烯、血栓素等）肺血管痉挛肺高压低氧心肺毛细血管损伤左心衰/ 急性呼吸窘迫低氧机制发生率 90 ％（呼吸困难可能是最早的表现 早期由于栓塞引起通气/ 血流比例失衡 后期可能是心源性肺水肿 气管痉挛15 ％ 70 ％发展为非心源性肺水肿（渗出）凝血异常• DIC : 高达83 ％，4h 内• 羊水含促凝因子： tissu...
