产科手术的麻醉产科是医闹的重灾区，产科麻醉是麻醉学专业的高危领域第一部分一般产科情况的处理 孕妇的生理变化心血管系统血液系统呼吸系统消化系统 孕期呼吸系统改变氧消耗增加20 ％以上，功能残气量降低20 ％出现低氧的趋势增加麻醉诱导前充分给氧很重要孕期心血管系统的改变心输出量增加每搏输出量增加 循环血量，血浆量增加产后14 天恢复至正常水平仰卧位综合征孕期消化系统的改变食道下段括约肌张力降低胃酸生成增加 ( 胎盘胃泌素分泌)分娩应激，阿片类药物的应用延长了胃排空返流的可能增加 误吸和吸入性肺炎的危险增加胃内容物返流 仍旧是孕产妇围术期病死率的主要原因之一 预防误吸及肺炎分娩期间少渣饮食 ( 清流食)应用非颗粒性抗酸药, 如枸橼酸钠 30ml 口服胃复安 im or iv术前90min 口服Ranitidine 或 simetidine ，或 术前30 min iv全麻时应用顺序快速诱导插管，慎用正压通气 Remember !!!即使应用抗酸药也不能保证胃内pH 在安全范围Ranitidine 只能抑制胃酸的生成，对已存在的胃酸没有作用全麻插管要应用有套囊的气管插管下胃管排空胃内容不是常规需要孕期中枢神经系统改变硬膜外或腰麻时局麻药用量降低 ? 硬膜外腔充血 ? 神经纤维敏感性增加 ? 组织弥散性增强吸入药MAC 降低30%-40%孕期血液系统改变血浆容量增加40 ％RBC 增加20 ％，Hb 下降－生理稀释性贫血纤维蛋白原增加40 ％ 凝血因子活性增加 高凝状态 血小板轻度增加内分泌系统孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，机体基础代谢率增加肾上腺皮质激素处于功能亢进状态，血清皮质醇浓度增加孕期肾素－血管紧张素－醛固酮系统分泌量增加，高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所的排钠利尿及肾小球滤过率增高，起防止发生负钠衡及血容量减少的作用对胎儿的抑制有两种途径1.胎儿血流和血氧的影响（间接的影响）2.药物通过胎盘屏障（直接作用）麻醉对胎儿的影响 母体的低氧血症降低胎盘血流母体低血压心输出量降低 仰卧位综合征 子宫动脉压－静脉压胎盘血流= 子宫血流= 子宫血管阻力儿茶酚胺分泌 ( 疼痛，应激)缩血管药 ( 苯肾上腺素)子宫收缩2. 药物的胎盘转运: 被动扩散使扩散增加的因素 低分子量 (<500) 高脂溶性低蛋白结合力肌松药离子化程度较高，而且脂溶性较低，在临床剂量下，基本不通过胎盘几乎所有麻醉或镇静的所有药物都能...
