产科麻醉与镇痛XXXXX 市人民医院麻醉科一 妊娠期间孕妇生理的改变心血管系统的改变 • Blood Volume +35%• Plasma Volume +45%• Hb -20%• plt -10 to 20%• Clotting Factors +50 to +75%• CO +40%• SV +30%• HR +15% to 30% 呼吸系统的改变 • O2 Consumption +20 to +50%• Minute Ventilation+50%• TV +40%• PaO2 +10%• PaCO2 -15%• HCO3 -15%• FRC -20%呼吸系统的改变神经系统的改变 • 中枢神经系统对麻药的敏感性增高• 吸入麻醉药的MAC 明显降低• 椎管内麻醉所需的局麻药用量明显减少消化系统的改变 • 胃酸分泌增加，PH 值降低 • 胃排空能力明显减弱 • 幽门部抬高，胃内压增加 • 食道喷门括约肌张力降低 • 反流、误吸的危险性 增加泌尿及内分泌系统的改变 GFR+50%• Cr0.5 to 0.6 mg/dL• BUN8 to 9 mg/dL• Glucosuria1 to 10 gm/24 hr• Proteinuria 0.3 g/day [Normal 0.25 g/day]• 糖耐量减弱• T3 、T4 水平增高孕妇生理改变对麻醉的影响• 循环系统负荷增加，并发症增多• 氧耗增加而储氧能力减少，易缺氧• 对各种麻药的需求明显减少• 返流误吸的危险性增加• 困难气管插管比率增加• 妊娠合并症对麻醉有一定影响二 剖宫产麻醉与镇痛I 麻醉方法及优缺点麻醉方法• 腰麻 • 硬膜外阻滞 • 腰麻－硬膜外联合阻滞（CSE ） • 全身麻醉 腰 麻• 穿刺点：常为T3-4 ，平面控制在T8 左右 • 药物：10mg 左右布比卡因或丁卡因 • 优点 ：起效块，阻滞效果完善 • 缺点：血动力学影响较大， 可控性差，并发症较多• 低血压预防：右侧垫高30 度，麻醉前输液500-1000硬 膜 外 麻 醉• 穿刺点：常为T2-3 ，平面控制在T8 左右• 药物：1.5-2 ％利多卡因或0.5 ％布比卡因 • 优点：麻醉效果好，循环波动小，可控性强• 缺点：起效稍慢，肌肉松弛度稍差于腰麻 • 低血压预防：右侧垫高30 度，麻醉前输液500-1000腰麻－硬膜外联合阻滞（CSE ） • 方法：同腰麻－硬膜外联合分娩镇痛• 优点：起效快，肌肉松弛良好 ，可控性良好• 缺点：循环系统影响较大 ，有一定的并发症？• 低血压预防：右侧垫高30 度，麻醉前输液500-1000全 身 麻 醉• 诱导前1h 口服抗酸药 ，充分供氧 • 手术的各项准备措施准备好之后才开始麻醉诱导 • 诱导采用硫喷妥钠4-5mg/kg+1.5mg/kg...
