产科病人的麻醉Obstetric Anesthesia产科麻醉特点• 一系列生理变化，器官功能相应改变• 并存病：心脏病、糖尿病、妊高症、子痫• 术前用药与麻醉用药对母子的影响，麻醉方法力求简单、安全• 急症手术，应了解病理产程经过，全面评估母子情况• 呕吐误吸是产妇死亡的主要原因之一，应做好准备和抢救措施妊娠期病理生理改变心血管系统呼吸系统消化系统神经系统其他系统• 血容量孕妇总循环血容量（妊娠33 周达最高峰）血浆血有形成分生理性贫血循环超负荷心脏病产妇心力衰竭肺充血急性肺水肿心血管系统• 功能余气量（FRC ）• 孕妇氧耗增高（约20 ％） 注意通气量的额外需要！• 呼吸性碱中毒（PCO2 ＜20mmHg 、PH 7.55 ）子宫增大膈肌上抬FRC（15 ～20% ）氧储存能力补呼气量、余气量腹式呼吸减弱、胸式呼吸为主（20%）潮气量 、肺总量基本不变孕妇本身代谢增加胎儿因素呼吸系统消化系统• 胃排空延迟• 胃内压增加，易返流、误吸• 胎盘分泌的促胃酸激素，孕妇胃酸的分泌 增加孕酮分泌增多松弛平滑肌子宫挤压分娩时疼痛、焦虑胃排空延迟（进食后8-24 小时超声检查，41 ％的孕妇胃内还存留固体食物）消化系统• 脊柱正常生理弯曲的改变，穿刺困难；硬膜外腔大量脂肪及曲张的静脉；宫缩时脑脊液压力增高。• 孕妇对局麻药和全身麻醉药的敏感性都增高；• 孕妇硬膜外血管怒张，硬膜外阻滞时对局麻药的需要量减少；• 孕妇对吸入麻醉药的需要量减少，氟烷和异氟醚MAC 分别比正常降低25% 和40% 。神经系统 内分泌方面 促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，BMR 增加；血清皮质醇浓度增加，孕妇肾上腺皮质功能亢进；肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活，可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高，防止负钠平衡及血容量减少。其他系统剖宫产麻醉的注意重点• 1. 妊娠妇女有一系列生理变化• 2. 孕妇较常见合并心脏病，糖尿病，病毒性肝炎等或并发病理妊娠• 3. 产科麻醉须全面考虑麻醉用药与术前用药对母子的影响• 4. 产科急症手术，麻醉医师应掌握病理产程的经过，全面估计母子情况。• 5. 作好各种意外急救措施。术前准备及注意事项• 多数产科手术属急症性质• 呕吐误吸，将给母胎造成致命后果• 对妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痛及有大出血可能的产妇，麻醉前应总结术前治疗用药情况, 作好急救与异常出血的准备• 麻醉方法的选择应根据产妇和胎儿情况、麻醉医师技术熟练程度及设备...
