慢性肾衰竭Chronic Renal Failure肾脏的功能 排出代谢产物和毒素产生和灭活内分泌激素维持水、电解质、酸碱平衡CRF 分期• 肾储备能力下降期• 氮质血症期• 肾衰竭期• 尿毒症期25 50 75 100内生肌酐清除率占正常值的%临床表现氮质血症期肾功能衰竭期尿毒症期无症状期主要内容定义1病因及发病机制2临床表现3诊断及鉴别诊断4治疗5 各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆地丧失，导致代谢产物和毒物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌失调，并产生各系统症状为主要表现的一组临床综合征。慢性肾衰竭的晚期，称之为尿毒症（uremia ）。定 义正常肾脏大体标本尿毒症肾脏大体标本正常肾脏病理切片尿毒症肾脏病理切片流行病学USRDS 2004病 因1. 慢性肾小球肾炎2. 高血压肾小动脉硬化3. 糖尿病肾病4. 慢性肾盂肾炎5. 多囊肾病。。。。1. 糖尿病肾病2. 高血压肾小动脉硬化3. 慢性肾小球肾炎4. 多囊肾病。。。。 我国西方国家发病机制其他( 脂质代谢紊乱,血压升高, 蛋白尿等)健存肾单位学说肾小球高滤过学说肾小管高代谢学说肾功能进行性恶化病因肾单位不断破坏健存肾单位日益减少肾功能失代偿肾功能衰竭 发病机制1. 健存肾单位日益减少健存肾单位学说2 、肾小球高滤过学说残余肾小球代偿性肥大、硬化残余肾单位“ 三高”肾功能下降肾单位破坏 高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因 肾小球过度滤过3 、肾小管高代谢学说肾功能下降肾单位破坏残余肾小管代谢亢进肾小管间质炎症及纤维化脂质代谢紊乱 高脂血症可激活单核- 巨噬细胞，释放生物活性物质，导致肾脏损害发病机制4:肾小管－肾间质损害 肾小管- 间质的纤维化是慢性肾脏疾病发展至终末肾衰竭的主要原因慢性肾衰竭各种症状的发生机制尿毒症毒素矫枉失衡学说营养与代谢失调内分泌失调慢性肾衰竭时各种症状 限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症的症状，透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状 发病机制5. 尿毒症毒素学说尿毒症毒素 分 类分子量代表物质尿毒症症状小分子毒素< 500 D 肌酐、尿素、胍类、胺类乏力、恶心、呕吐、出血等中分子毒素500 －5000D多肽、细胞或细菌裂解产物周围神经病变、心血管并发症等高分子毒素>5000DPTH 、β2- 微球蛋白、糖基化终末产物、瘦素肾性骨病、皮肤搔痒、尿毒症淀粉样变性等6 、矫枉失衡学说(trade-off hypothesis病因GFR↓某因子(PTH)↑浓度正常(...
