肾盂肾炎一﹑概述( 一) 细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病，是泌尿系统的多发病，常见病， 分为急性和慢性两类，女性多见，男女发病率1 ：10 。( 二) 临床症状：发热，腰部酸痛，血尿，脓尿，晚期可以出现肾功能不全和高血压，甚至是尿毒症。二﹑病因和发病机制（一）病因 60 ％～80 ％由大肠杆菌引起，急性肾盂肾炎常由一种细菌引起，慢性肾盂肾炎由混合感染引起 常有诱因作用： 1. 尿路阻塞；2. 医源性因素；3. 尿液反流。（二）发病机制1. 下行性感染：较少见，以金黄色葡萄球菌感染为主，两肾同时发病 病原菌 血流 肾脏 肾盂肾炎。2. 上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主，一侧或双侧肾病变 病原菌 尿道，膀胱 输尿管 肾盂肾盏和肾间质 肾盂肾炎泌尿道逆行血液循环大肠杆菌G-葡萄球菌G ＋梗阻逆流脓毒血症，抵抗力↓单侧多双侧多肾盂炎较重，向 皮质条索状蔓延肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延 肾盂肾炎不同感染途径的比较 上行感染 血源性感染 途径 病因 发病因素 部位 病变特点 泌尿道逆行血液循环大肠杆菌G-葡萄球菌G ＋梗阻逆流脓毒血症，抵抗力↓单侧多双侧多肾盂炎症较重，向 皮质条索状蔓延肾小球或间质化脓性炎，向髓质，肾盂蔓延 急性肾盂肾炎 细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管化脓性炎症 下尿路感染的重要部分, 急性肾盂肾炎多为单一细菌感染 两条感染途径： 血源性( 下行性) 感染：败血症或感染性心内膜炎引起，累及双肾。致病菌为金黄色葡萄球菌。 上行性感染：主要感染途径。下尿路感染引起。致病菌为革兰阴性杆菌。单侧或双侧性病变。 主要致病因素：尿道粘膜损伤、尿路梗阻和膀胱输尿管 反流等。一﹑概述二﹑病理变化 上行性感染病变可为单、双侧性。血源性感染多为双侧性。 ( 一) 大体： 肾脏增大，表面充血，有散在、稍隆起的黄白色脓肿。 病灶可弥漫可局限。多个病灶可融合，形成大脓肿。 切面肾髓质内见黄色条纹，并向皮质延伸，可有脓肿形成。 肾盂粘膜充血水肿，表面有脓性渗出物。肾体积稍增大，肾盂粘膜充血水肿，有脓性渗出物 肾肿大，表面充血、有黄白色大小不等脓肿 切面肾髓质内见黄色条纹，向皮质延伸；肾盂粘膜充血、出血，表面积脓 ( 二) 镜下：灶状的间质性化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死急 性 肾 盂 肾 炎肾间质化脓性炎Acute pyelonephritis上行性感染：肾盂（局部粘膜充血，组织水肿并...
