颈椎前路手术操作技术颈椎前路手术•自1950 年由Smith-Robinson 及Cloward 提 出至今已有五十多年的历史• 我科自1989 年开始应用该技术治疗颈 椎疾病600 余例• 在临床工作中不断研究探讨，积累了适应症 • 颈椎间盘突出症 • 脊髓和神经根型颈椎病 • 颈椎骨折脱位 • 孤立性0PLL • 颈椎椎体肿瘤及炎症 手术操作 • 颈丛或气管插管全麻• 取右颈前外侧皮肤横切口，依次切开皮肤和颈阔肌，于胸锁乳突肌和颈前肌间隙深入，牵开肩胛舌骨肌，切开颈前筋膜即达椎体• 病变椎体定位后，行脊髓减压• 骨窗内植入自体髂骨块• 选用合适的钢板固定• 术后颈部制动三个月。 手 术 要 点 手术切口• 颈4 ～6 椎体的病变（包括颈3 ～4 椎间盘和颈6~7 椎间盘）取右颈前皮肤横切口。 • 颈7 ～胸1 取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。 →肩胛舌骨肌病椎定位1 、颈动脉结节2 、环椎前结节 3 、胸1 椎体斜坡 4 、病椎病理特征5 、透视或x 线摄片 颈动脉结节定位↗透视或x线摄片脊髓减压 方式（1 ）经椎间隙椎间盘刮除减压术脊髓减压方式（2 ）椎体次全切槽式开窗减压术• 采用16MM 大口径环锯对病椎作往 复旋 转切割，旋进速度快，手感好• 当深达后纵韧带后摩擦感转为软组 织 切割感时手下可清楚感受• 此时由原地轻轻旋转数次，退出环 锯，完整取出骨块脊髓减压（2 ）• 用刮匙和冲击式薄口咬骨钳潜行扩大切除• 上方切除上椎体的后下缘骨赘• 下方切除下椎体后上缘骨赘• 两侧应达钩椎关节，宽度18 ～22MM脊髓减压（3 ）• 若后纵韧带增厚压迫硬脊膜囊和 脊髓或髓核脱出到后纵韧带者， 可用钩刀予以切除，使颈脊髓神 经充分减压。椎间植骨融合钢板内固定（1 ） • 颈椎前路减压后在颈椎撑开器适 当撑开的骨窗中植入自体三面皮 质骨髂骨块，然后钢板固定。 椎间植骨融合钢板内固定（2 ）• 颈椎钢板固定不同于四肢手术• 有限的颈椎前方显露把钢板 固定在理想的位置实在不易 椎间植骨融合钢板内固定（3 ）• 首先以两侧颈长肌为标志找出病椎上 下椎体中线• 在中线上于上位椎体中上部下位椎体 中下部拧如撑开螺钉• 于病椎和椎间盘切除间隙置入植骨 块，取出撑开螺钉椎间植骨融合钢板内固定（4 ）• 在距植骨块上下端8 ～10MM 的椎体中线上 各插入一尖锥，此尖锥在牵开切口同时又界 定了钢板放置位置• 测量骨块长度• 选择长度和弧度合适钢板于两尖锥间置...
