胫腓骨骨折骨一科概述 胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。愈后不好会产生创伤性关节炎。一、应用解剖1 、胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3 处横截面呈四方形。 中下1/3 交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。2 、胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。3 、腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经行走示意图胫骨正面及侧面骨折好发部位上1/3中1/3下1/3 4 、正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。二、病因病理胫腓骨骨折多见10 岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。（一）病因1 、直接暴力：暴力多由外侧或前外侧而来，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。2 、间接暴力：多为扭转或传达暴力，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。（二）病理⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。（1 ）肌肉的牵拉a. 股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向前、内侧移位。b. 小腿肌肉分布不均衡产生的应力，引起断端向内、前成角移位。（2 ）重力可使骨折远端出现向外旋转或向后成角位。（3 ）胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺缩。（4 ）胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。（5 ）胫骨的营养血管由胫骨干上1/3 的后方进入，而且胫骨中、下段缺乏肌肉附着，故胫骨中下段骨折后，易发生骨折迟缓愈合或不愈合。三、诊断要点⒈外伤史。⒉局部肿痛瘀活动受限。⒊可有骨擦音异常活动畸形。⒋X 线检查( 包括胫腓骨全长) 。 胫腓骨骨折 X 线示意图四、临床表现 局部疼痛、肿胀，可出现反常活动和畸形。开放性骨折可见骨折端外露。小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛。常伴有腓总神经或腘动脉损伤的症状和体征。胫前区和腓肠肌区张力增高。骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合症即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室综合症急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。...
