髓内钉， 已经是我们固定粗隆间骨折的杀手锏了，但是仍然出现了好多髓内钉固定失效的病例。同样都是髓内钉，为什么别人的髓内钉不失效，我的髓内钉却不行了呢？（髓内钉固定失效的病例）AAOS 回顾文献，分析了几个增加髓内钉强度的秘密！髓内钉切出率大约在 8%-15% ，到底是内固定的问题，还是骨质太松的问题？我们如何通过手术操作的具体细节，来增加髓内钉的强度？尤其是在严重的骨质疏松的病人中应用髓内钉。其中最著名的文献应该 20 年前就是这篇尖顶距的文献了。早在 20 年前，该作者描述了一种髓内钉的特殊定义，尖顶距，即髓内钉的头钉与股骨头中心的距离的一种算法。通过该算法来描述髓内钉的情况。该算法需要通过正位和侧位两个 X 线片进行计算，当尖顶距<25 时，则不太容易失败。在 2013 年，J orthop sci 发表的文章对尖顶距进行和系统回顾分析，并得出结论，尖顶距是一个非常重要的髋部骨折失败的相关因素。外科医生应该较好的了解和应用这个尖顶距概念来改善患者粗隆间骨折的预后情况。我们需要避免的情况有很多：复位不良，髋关节内翻。髓内钉内侧支撑不足，形成二次稳定，导致了股骨颈的短缩和髓内钉头钉的退钉。侧位不居中，会导致髓内钉的旋转，从而增加髓内钉切出的发生率。髓内钉的头钉，是整个问题的关键，髓内钉头钉到底位于哪个位置可以有较好的生物力学效果呢？该文献进行和相关的回顾。传统的尖顶距肯定是需要的，同时，作者提出了股骨距线。即贴近股骨下缘的一条线，该线经过股骨后内侧最硬，最具有支撑作用的股骨距部位。头钉的位置越靠近该位置越好。同时，侧位需要在中间。还有一篇临床研究文献，针对 170 例的股骨粗隆间骨折患者采用髓内钉治疗的回顾性分析。该数据研究发现，股骨距距离可以较好的预测内固定切出，该股骨距距离是唯一的一项指标。同时建议头钉的位置位于股骨距的位置可以有效减少切出的发生率。当然，这些研究所针对的都是粗隆间骨折所采用的拉力螺钉，而不是比较广泛应用的 PFNA。拉力螺钉的使用有很多的缺点，例如在拧入股骨头时，股骨头可能发生旋转。对股骨头旋转力的对抗不足。需要首先进行钻孔，而减少了头里面的骨量。在骨质疏松的患者中比较容易失败。但股骨距距离这个参数是值得我们在临床中应用参考的。随着器械的更新换代，我们拥有了 PFNA ，PFNA 骨水泥加强版，intertan 等新的髓内工具。为医生带来了更多更好的选择。螺旋刀片，基于骨质疏松和对旋转更好的控制...
