股骨头骨折入路选择目的股骨头骨折损伤机制股骨头骨折分型股骨头骨折影像学评估股骨头骨折处理策略手术入路固定方法并发症放治文献及争议Birkett 1869年首次描述股骨头骨折分型• Pipkin• Brumback• AO• Chiron• GiebelIII IVPipkin 分型：应用最广泛III• . 闭合复位失败• 有移位的股骨颈骨折• 关节对合不良• 坐骨神经进行性损伤症状• 股骨头骨折未解剖复位＞2mm• 髋臼骨折• 关节内碎骨块Pipkin III型PipkinIV型手术治疗手术入路• 内侧 (Ludloff),• 后侧 (Kocher-Langenbeck),• 前侧 (Smith-Petersen),• 外侧/ 前外侧 (Watson-Jones).Favouring approach among 177 surgical cases (14 articles).前侧入路改良Smith-Petersen 入路V.L.G.M.前外侧 (Watson-Jones).Smith-Petersen 入路• 避免了对股骨头血供的额外损伤，并且比较容易显露股骨头骨折块, 股骨头骨折块通常在前内侧，通过后侧入路完成复位或许比较困难前路（SP ）• 时间短、出血少• 股骨头坏死率不增加• 便于复位和固定Swiontkowski (1992) Marchetti (1996)Stannard (2000)Kristensen (2002 )• 移位骨化比例高• Pipkin IV 型暴露困难前路（SP ）的不足后侧入路Kocher-Langenbeck• 髋臼侧骨折块，后方软组织 ( 例如, 坐骨神经, 梨状肌肌腱)将影响到股骨头复位• 这些结构通过前侧手术入路常常难以涉及伴随有髋臼后壁骨折股骨头后方血供在后脱位时损伤严重，前路对股骨头前方血供的将造成进一步破坏2223• 复位固定骨块困难• 需要重新后脱位• 血运破坏大K - L 后侧入路Stannard et al.• K-L 入路股骨头坏死率是前方入路的3.2倍• 前侧入路与后侧入路其股骨头坏死的发生率相近对比研究• 评价了前侧入路和后侧入路治疗 Pipkin type I 型/II型骨折的效果• 前侧入路失血较少，手术时间更短，股骨头坏死发生率未见增加，异位骨化发生率更高• 前侧入路发生异位骨化的风险更高• 后侧入路发生股骨头坏死的风险更高• 基于后侧入路的股骨大粗隆翻转，对于股骨头骨折治疗似乎更为合适• 骨折的类型• 伴随损伤的位置• 手术医师的喜好选择某种入路的最重要原因包括截骨自大粗隆后上缘至股外侧肌后缘 厚度不超过1.5cm 在外旋肌群外侧，不影响肌群止点改良K-L 切口：后路大粗隆翻转截骨体位：侧卧切口：Gibson/K-L大转子截骨翻转掀开臀中肌髋关节前脱位不影响股骨头的血供显露显...
