前足类风湿性关节炎治疗 XXX 提 纲• 一、前足类风湿性关节炎的概述及病理特点• 二、类风湿性足关节炎的X 线分期• 三、前足类风湿性关节炎的第1 序列治疗策略• 四、前足类风湿性关节炎的第2-5 序列治疗策略• 五、手术治疗前足类风湿性关节炎的并发症北中医三院北中医三院北中医三院一、前足类风湿性关节炎的概述及病理特点1. 流行病学• 16% 类风湿性关节炎以前足受损为首发症状• 晚期前足病变率达85%-95%• 拇外翻发生率为 70%• 跖趾关节半脱位、脱位发生率为67%• 槌状趾发生率为 80%• 爪形趾2. 概述• 1858 年 Garrod 提出 Rheumayoid Arhritis (RA)• 类风湿性关节炎主要特征• 外周关节慢性、弥漫性、侵蚀性滑膜炎，• 导致进行性关节破坏、畸形和功能丧失• 骨外表现不多见：如结节、心包炎、A 炎等滑膜组织血管翳形成与增生滑膜组织血管翳形成与增生关节囊、韧带膨大侵蚀关节囊、韧带膨大侵蚀伸肌腱背伸，屈肌腱抓地伸肌腱背伸，屈肌腱抓地韧带松弛内外肌力失衡韧带松弛内外肌力失衡拇外翻跖趾关节脱位拇外翻跖趾关节脱位3. 病理特点跖板进一步损失，加重脱位跖板进一步损失，加重脱位爪形趾槌状趾等畸形爪形趾槌状趾等畸形软骨、骨软骨、骨全关节全关节Doorn PF, Keijsers NL, van Limbeek J, Anderson PG, Laan RF,Bosch PV et al (2011) A clinical classification system for rheuma-toid forefoot deformity. Foot Ankle Surg 17(3):158–165Doorn PF, Keijsers NL, van Limbeek J, Anderson PG, Laan RF,Bosch PV et al (2011) A clinical classification system for rheuma-toid forefoot deformity. Foot Ankle Surg 17(3):158–165• 1. 疼痛明显，影响行走• 2. 关节脱位、畸形，影响穿鞋• 3. 胼胝体反复发作，甚至形成溃疡• 4. 保守治疗无效，影响工作、生活• 5. 全身状况的评估：血沉、贫血情况4. 手术适应症5. 治疗目标• 缓解局部疼痛• 获得稳定的关节• 改善负重行走功能保守治疗鞋垫/ 支具/ 矫形鞋 术前/ 术后2014 年7 月，搜索MEDLINE ，Cochrane 对照试验注册资料库，EMBASE ，SPORT Scielo 和CINAHL 进行随机对照试验（RCTs ）检查矫形器对RA 患者疼痛和残疾的影响。两位评价者独立选择研究。结果：三项研究，包括110 名接受FO 的患者和108 名对照患者符合研究标准。相对于对照组...
