踝关节扭伤概述• 踝关节扭伤是骨科门诊、急诊中最常见损伤。其损伤占整个运动损伤的15 ％，而其中85 ％为外侧韧带损伤。致伤因素• 任何年龄均可• 以青壮年居多• 行走不平道路• 上下楼梯跌倒• 过高的高跟鞋临床表现 外翻型• 内翻型损伤机制检查• 伤后肿胀、瘀斑情况• 仔细检查压痛点• 前抽屉试验以及距骨倾斜试验前抽屉试验• 可在病人卧位或坐位下完成。• 一手握住胫腓骨，一手握住跟部并施加向前的力• 移动超过10mm 或较对侧增加3mm 提示提示距腓前韧带（ATFL ）损伤和/ 或三角韧带损伤距骨倾斜试验• 可在病人坐位下完成，踝关节跖屈10° －20° ，检查者一手固定小腿远端，另一手握住跟骨使其强力内翻，同时用手感觉胫距关节外侧有无分离。• 距腓前韧带（ATFL ） 和 跟腓韧带（CFL ）完全断裂时, 距骨倾斜不小于 20-30 度，且比健侧大至少度10 度不伴骨折的下胫腓联合损伤• 不伴骨折的下胫腓联合损伤临床少见，容易漏诊，需仔细检查• 肿胀：在前侧和下胫腓骨间膜处• 瘀斑：骨间膜处受伤后数日不能负重• 触诊：压痛点• 活动度：不能完全跖屈、主动被动外旋活动时疼痛下胫腓联合韧带的组成• 下胫腓前韧带• 下胫腓后韧带• 下胫腓横韧带 • 骨间韧带• 骨间膜骨间膜下胫腓前韧带下胫腓后韧带骨间韧带下胫腓横韧带腓骨位移试验• 腓骨位移试验: 前后推动腓骨远端时活动度较健侧增大，并引起下胫腓联合处疼痛为阳性。外旋试验由Boytim 等提出, 患者取坐位, 膝关节屈曲90°, 踝关节取中立位, 被动外旋足踝部, 下胫腓联合或骨间膜处疼痛为阳性。挤压试验• 间接挤压试验：由Hopkinson 等提出, 查体时挤压小腿中部, 下胫腓联合处疼痛为阳性• 直接挤压试验：将腓骨下胫腓处向胫骨挤压，下胫腓韧带处疼痛为阳性X 线检查• 前后位、侧位片、踝穴位片（内旋10-15度）• 外旋外展应力试验片• 负重位片• 小腿全长片（除外腓骨高位骨折）Maisonneuve 骨折X 线检查•踝关节正侧位摄片•足正斜位摄片踝关节前后位X 线检查•踝关节正侧位摄片•下胫腓重叠 <10mm 异常 – 提示下胫腓联合损伤•下胫腓间隙 >5mm 异常 – 提示下胫腓联合损伤• 距骨倾斜 >2mm 考虑异常• 确诊困难时可与健侧比较。踝关节前踝穴位X 线检查• 踝关节相对于底片内旋10~15 度, 内外侧间隙与关节间隙等宽。应力位摄片• 应力像：对于评估内踝及下胫腓联合扭伤是否稳定有帮助。•...
