骨盆髋臼骨折入路选择XXX目的• 骨盆髋臼的解剖特点及影像学评估• 骨盆髋臼骨折损伤机制及分类• 髋臼骨折处理策略• 髋臼骨折的手术入路• 髋臼骨折的复位固定技术• 典型病例介绍关于髋臼骨折至今有三个重要观点• Pennal: 疗效与复位满意度密切相关;• Judet: 复位满意度与手术暴露密切相关;• Letournel: 没有一个切口能暴露全部骨折。髋臼骨折常用手术入路Korcher-LangenbeckIlioinguinal （髂腹股沟入路）Extended iliofemoral( 扩大髂股入路) 改良Stoppa 入路Surgical hip dislocation （GANZ ）联合入路髂腹股沟入路• 由Letournel 提出• 针对前柱和前关节面的入路1960s,Letournel: Ilioinguinal approach髂腹股沟入路：显露• 无法直接显露关节髂腹股沟入路：适应症• 前壁骨折• 前柱骨折• 横行骨折并前方移位> 后方移位• 前柱＋后半横行骨折• 双柱骨折髂腹股沟入路：体位和切口• 仰卧(0-30°)• 能穿透射线的骨折床• 切口：- 耻骨联合上1~2 横指- 顺延向髂前上棘- 平行于髂嵴- 至髂嵴前2/3手术步骤Ⅰ• 切开腹外斜肌腱膜- 从髂前上棘到中线- 腹股沟韧带近端1cm• 打开腹股沟管的上顶• 暴露腹股沟管的底• 分辨精索或圆韧带• 沿髂嵴剥离腹部肌肉及髂骨• 沿内侧髂窝剥离髂骨手术步骤Ⅱ• 从耻骨到髂前上棘沿腹股沟韧带切开腹内斜肌筋膜• 在髂前上棘远端找到股外侧皮神经• 用橡皮条保护好股外侧皮神经• 在腰大肌鞘中找到股神经• 确认股动静脉• 寻找“ 死亡之冠”手术步骤Ⅲ• 切开髂耻筋膜：- 将血管腔隙与肌腔隙分离开切开髂耻筋膜窗口操作1st wind3rd window2nd windowow三窗口1st window窗口操作优点:(1) 与Langer 氏皮纹平行, 手术疤痕小美观(2) 臀肌未剥离, 术后功能恢复快(3) 几乎无HO, 关节活动满意(4) 不切开关节囊, 手术创伤小( 5) 易于显露和固定作为髋臼延伸段的髂骨骨折, 有利于髋臼 的解剖复位缺点• 入路不熟悉• 不能直接显露关节- 尤其在骨折复位时• 达不到后壁• 无法直接达到后柱关于死亡之冠游离并切开髂耻梳筋膜，暴露出 第二个窗口，显露前壁在暴露过程中一定要注意髂外与 闭孔之间的血管吻合支 Corona Mortis通过第二个窗口可进入真 骨盆检查后柱的复位情况如何避免损伤?熟悉解剖特点，术中能够分辨，了解处理原则骨膜下剥离，不必刻意寻找 如有损伤，立即压住，结扎并发症±50%≤1%• 股外侧...
