后交叉韧带损伤• 在生物力学、诊断手段、治疗方法方面都存在较多争议• PCL 平均长度32-38mm ，横截面31.2mm2• 是ACL 的1.5 倍• 解剖重建困难解剖• ▲后交叉韧带起于股骨髁间窝的内前部，向后外止于胫骨髁间隆突的后部，能限制股骨向后移位。病因• ▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。损伤机制• 1 全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL 极限便断裂。2 直接应力损伤• 3. 过伸损伤多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤临床表现• 1 、病史：有强大的暴力外伤史。• 2 、症状：• （1 ）膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失去原有的稳定性。• （2 ）膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛，活动功能丧失。 • 3 查体• （1 ）后抽屉试验阳性• （2 ）后拉赫曼试验阳性• （3 ）胫骨结节塌陷• （4 ）胫骨外旋试验 后抽屉试验• 在进行后抽屉试验时病人仰卧位，屈膝90° ；检查者坐于患者足上，使其固定在台上。在胫骨近端施加向后的作用力，此作用力大小与前抽屉试验中的相似，但方向相反。当与正常胫骨相比，若有胫骨在股骨上的后移则证实有后方不稳。有时很难辨别胫骨完整是向前移位太多还是向后异常移动得太多，仔细注意中立位或无应力的复位点可防止错误判断。将双膝放在后抽屉试验的位置上，拇指置于双膝关节的前内间隙处。相对于股骨内髁，若内侧胫骨平台失去正常1cm 的台阶状前凸，则提示有后交叉韧带撕裂 后抽屉试验后抽屉试验阳性后拉赫曼试验阳性胫骨结节塌陷（Sag sign ）胫骨结节塌陷• Drop back test胫骨外旋试验 • 为了检查受伤膝关节的后外侧不稳，可在屈膝30° 和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。试验中，患者可取仰卧位或俯卧位，以中立位足的内缘作为外旋的参考点。在选定的膝关节屈曲角度下，用力外旋足部，测定足相对于股骨轴的外旋角度，并将其与对侧小腿比较。通过足－大腿角来测量外旋角度（图43-60 ）。此外，可触摸胫骨平台判定其与股骨髁的相对位置，这样可判定外旋是由外侧胫骨平台向后移动（后外侧不稳）还是内侧平台向前移动（前内侧不稳）引起。双膝外旋角度相差10° 可认为是病理现象。屈膝30° 时与对侧比较，外旋增加大于10° ，但在90° 时无此表现，提示为单纯后外侧角损伤。与对侧膝关节...
