人工髋关节置换术 人工髋关节置换术 1. 适应症与禁忌症 2. 初次全髋关节置换术 3. 常见并发症及处理 4. 质量评价及管理 5. 案例分析人工髋关节置换术上世纪骨科里程碑式的进展之一为晚期髋关节最有效的治疗手段John Charnley 开创现代人工髋关节置换技术全面快速发展，技术不断走向成熟 手术禁忌症与适应症手术适应症原发性或继发性骨关节炎、创伤性关节炎DDH类风湿、强直、血友病、慢性炎症性髋关节病损股骨颈囊内骨折髋臼骨折、脱位股骨头无菌性坏死肿瘤手术禁忌症各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者髋部神经病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者重要脏器疾病未得到有效控制者难以配合治疗者病理性肥胖下肢患有严重的血管性疾病年龄与置换手术方式关系＜50 岁，表面置换术50-75 岁，全髋关节置换术、生物型＞75 岁，股骨头置换术、全髋关节混合型（髋臼生物、股骨水泥）实际年龄与生物学年龄并不相符合年龄与股骨颈骨折手术方式关系＜50 岁，内固定50-70 岁，仍无共识（内固定术后再手术率是置换4倍）＞70 岁，采用髋关节置换术半髋OR 全髋半髋：高龄（＞75 岁），身体条件差，活动量小全髋：年龄55 岁-75 岁，骨水泥型主要增加低密度骨的把持力，无明显骨质疏松的患者，采用生物型。初次髋关节置换基本技术手术程序 安装假体试模复位，术中测试股骨准备髋臼准备和假体置入显露手术入路1 显露--- 手术入路常规手术• 前方入路（Smith-Peterson ）• 前外侧入路（Watson-Jone ）• 直接外侧入路（Hardinge ）• 外侧经转子入路（Charnley ）• 后外侧入路（Moore ）微创手术• 后外侧、前外侧、前侧、前外侧（OCM ）、DDA 、前后双入路、Super-path 入路前侧前外直外、经转子后外非骨水泥全髋关节置换2 髋臼准备和髋臼假体的置入技术要点：2.1 应用压配技术、螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定2.2 髋臼清理后，选择比预计将要使用的髋臼假体小6-10mm 的髋臼锉开始锉磨髋臼。2.3 先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁。非骨水泥全髋关节置换40°15°2.4 在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉，角度外展35°-40° 并前倾15°-30°非骨水泥全髋关节置换2.5 磨锉髋臼锉与髋臼的前后壁以及髋臼顶部和外缘紧密接触应磨锉到马蹄窝被磨平，呈现“腮红征”。非骨水泥全髋关节置换2.6 术者握住位于髋...
