脊柱肿瘤的影像学诊断大纲脊柱良性肿瘤脊柱原发恶性肿瘤脊柱转移性肿瘤脊柱肿瘤的鉴别诊断概述脊柱常见良性肿瘤: 巨细胞瘤、血管瘤、成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）、骨软骨瘤、骨样骨瘤脊柱常见恶性肿瘤: 转移瘤、脊索瘤、骨髓瘤、淋巴瘤脊柱常见肿瘤样病变: 嗜酸性肉芽肿、 动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症脊柱肿瘤发生节段-Wistein 统计 颈椎7.3% 胸椎40.2% 腰椎22% 骶椎30.5%肿瘤在脊柱的分布-Wistein 统计椎体/ 附件约2:1椎体良性/ 恶性约1:3 多为恶性附件良性/ 恶性约2:1 多为良性脊柱肿瘤的年龄特点10-20 岁：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、骨样骨瘤、 动脉瘤样骨囊肿10-30 岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）20-40 岁：巨细胞瘤30-60 岁：脊索瘤、淋巴瘤50-70 岁：骨髓瘤转移瘤：>40 岁血管瘤：任何年龄均可，40 岁最多见脊柱肿瘤的部位特点骨巨细胞瘤多始于椎体 ，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多骨软骨瘤常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见骨样骨瘤通常位于椎体后半部，尤多见于椎板，峡部及关节突。血管瘤常累及椎体，少数累及椎弓，也可原发于椎弓成骨细胞瘤好发于椎体后部的附件，椎弓部易先受累转移瘤位于椎体中线一侧，常累及椎弓和椎板脊索瘤 好发于脊柱的两端近中线部位（骶尾部及上颈部）骨髓瘤 累及椎体，早期多不累及附件动脉瘤样骨囊肿多先侵及椎体后部结构，多不累及附件脊柱肿瘤的检查方法常规X 线平片:优点: 简便, 价廉, 观察全面缺点: 重叠, 密度分辨率低, 早期或小病 变易遗漏 CT 检查优点：密度分辨率高, 无重叠, 易发现微小病变；三维重建技术直观显示病灶与周围血管神经的关系，临床医师认同度高缺点: 软组织分辨率较低，价格相对较高MRI 检查优点: 软组织分辨率高, 多平面成像易 发现骨髓早期改变缺点: 对皮质破坏, 钙化骨化检出率不如CT 敏感脊柱良性肿瘤骨巨细胞瘤可能起始于骨髓内间叶组织具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高骨巨细胞瘤CT 表现病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象正常骨分界清晰有或无硬化带，有或无分房结构突破皮质+—软组织肿块侵袭性多房+ 骨壳完整+ 边缘硬—化非侵袭性骨巨细胞瘤MRI 表现MRI 上显示等、低信号的病灶脊柱血管瘤比较常见的椎体良性肿瘤多发...
