肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的 5% ，常见于骨质疏松的老年患者。随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。多数 PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大于等于 65 岁）骨折的 10%【Baron，1996】。随着角稳定钢板的发展, 肱骨近端锁定钢板（proximal humerus internal locking system ，PHILOS® ；Synthes Holding AG, Solothurn, Switzerland)及其仿制品已广泛用于 PHF 内固定[Chudic2003] 。传统的胸大肌三角肌间沟入路、PHILOS 钢板内固定是 PHF 内固定的经典术式。但该入路需要广泛的软组织剥离及过度的肌肉牵拉方可显露肩外侧部分，因此存在软组织损伤大、残存血供破坏导致骨不连、肱骨头坏死（AVN）等风险[Sturzenegger 1982]。据报道,传统的胸大肌三角肌间沟入路造成肱骨头 AVN 的几率可达 37%[Rees 1998; Wijgman 2002]。Speck 等对 108 例用传统入路进行内固定的 PHF 进行了平均长达 5 年的随访，结果提示，大多数患者（68%的三部分骨折和80%的四部分骨折）对治疗结果不满意或仅中度满意[Speck 1996] 。因此，学者们开始研究并尝试微创入路。一微创入路经三角肌的前外侧入路Gardner 等于 2005 年首先报道了肩前外侧劈三角肌入路进行 PHF 钢板螺钉内固定的术式（图 1）。切口自肩峰前下缘下方 1.5~2cm 向下 8~10cm ，逐层切开，劈开三角肌浅层，但深层需仔细钝性分离、解剖出横行的腋神经（肩峰下 5~7cm ，平均 6cm；大结节下约 3.5cm）。在三角肌的前、中部分交界区域（即三角肌的锁骨部和肩峰部），除腋神经主干外，无其它分支。该入路的优点在于软组织剥离少、血运保护好，并可直视肱骨大结节和腋神经[Gardner 2005] 。Bathis 报道，传统入路造成肱骨头 AVN 的几率约为 16% ，而 MIPO 入路为 9% ，二者有显著性差异[Bathis 2002] 。笔者也以此切口进行 PHF 的切复、PHILOS 钢板内固定（图 2）。图 1.三角肌解剖示意图图 2.经三角肌的前外侧入路手术笔者体会，该入路创伤确较胸大肌三角肌入路小，也应属微创入路。通过旋转窗（内旋显露大结节及肩袖、外旋显露小结节）能比较充分地显露肱骨近端骨折区；尤其对大结节及肩袖的处理非常方便。该入路的主要危险是横行在切口深部的腋神经(Axillary nerve, AN) 。但只要熟悉解剖（后详述），经三角肌肌间钝性分离显露腋神经血管束（旋肱后 A 伴行）并不困难。而且腋神经在直视下更有安全保障。腋...
