肱骨髁间骨折一 .局部解剖· 1.肌肉：肌 肉 名 称起点止点神 经 支 配肱三头肌长头起自肩关节盂下 结节；外侧头起自肱 骨桡神经沟外侧；内 侧头起自桡神经沟内 侧止于尺骨鹰嘴桡神经支配肱二头肌长头起自肩胛骨盂上 结节；短头起自肩胛 骨盂下结节止于桡骨粗隆肌皮神经支配肱肌起自肱骨体中部止于尺骨冠状突及其以远肌皮神经支配肘肌起自肱骨外上髁止于尺骨上段外侧面桡神经肱桡肌起自肱骨外上髁止于桡骨茎突桡神经支配2.韧带名称起点止点桡侧副韧带前束肱骨外上髁环状韧带前部中束环状韧带中部后束尺骨鹰嘴尺侧副韧带前束肱骨内上髁尺骨冠状突中束(cooper)尺骨鹰嘴后束(bardinet)冠状突到鹰嘴之 间的骨峭上方形韧带尺骨上段桡骨切迹下缘桡骨颈面面碟天节责格侧副韧带魔骨环状梦带肱二头肌材提骨就骨内上醒高 现 盈癣：共面面现尺保刷韧带胆肌止点一科索一尺骨3. 骨骼二.肘关节四柱理论名称结构前柱骨性结构：尺骨冠状突韧带：前关节囊肌肉：肱肌后柱骨性结构：尺骨鹰嘴突韧带：后关节囊肌肉：肱三头肌内侧柱骨性结构：尺骨冠状突、内髁或内上髁韧带：内侧副韧带(MCL)外侧柱骨性结构：桡骨头、肱骨小头韧带：外侧副韧带( LCL)三.手术入路· 肘关节后侧手术入路· 1)体位：病人仰卧位，患肢置于胸前。· 2)皮肤切口：在肘关节后侧做一S 形切口，自臂后 侧中线，尺骨鹰嘴上方5cm, 向下切至鹰嘴上方，绕 尺骨鹰嘴外侧，沿尺骨鹰嘴近端的后外侧向下延伸 3-5cm。· 3)神经界面：因支配肱三头肌的桡神经在上臂近侧 进入肱三头肌，所以即使本手术入路不存在神经界 面，也不会使肱三头肌失去神经支配。切口起自尺骨鹰嘴 正上方，于尺骨鹰嘴处弧向外侧 1- 尺骨嵴2- 尺神经3- 桡神经 4- 尺骨鹰嘴5- 肱三头肌6- 肱骨滑车7- 肱骨外上果8- 肱骨内上髁4)浅层分离：沿皮肤切口切开皮肤，在肱骨内上髁后 侧的尺神经沟中找到尺神经，并将其充分游离，用橡 皮条牵向内侧以保护之。5)尺骨鹰嘴截骨：可以横行截骨也可以V 形截骨。在 尺骨鹰嘴尖部下方2cm 处横行截骨。6)深层分离：将切断的尺骨鹰嘴及其附着其上的肱三 头肌向近侧翻开，用骨膜剥离器做骨膜下剥离即可显 露肱骨远端1/4(因桡神经从此处在臂后侧穿过外侧肌 间隔进入前臂，故不可以继续向远侧分离)。7)尺神经保护：整个过程中，应始终保持尺神经在视 野之中，以防止其损伤。有人主张，在关闭切口时，四 .手术技巧· 为达到最佳的固定效果，整个手术过程...
