距骨----是一个很厉害的骨，也是一个很烦人的骨。厉害在哪里？全身的重量都传导到它一个骨进行负重。烦人在哪里？你知道它有多少关节面呢？60%都是关节面！胫距关节、距下关节、距舟关节怎么记忆呢，距骨就是 77 。7 个关节面，相关 7 个血管。上面 3 个关节面，下面 3 个关节面，前面 1 个。没有肌肉附着，只有韧带附着。除去关节面的地方，就是我们最适合置放内固定的地方，主要位于内侧和外侧。距骨与跟骨接触就有三个关节面，如果想要好的功能，那么这三个关节面最好都是解剖复位。还有注意距骨外突是距腓前韧带及跟距韧带的距侧附着点，通常不易骨折，但骨折十分容易漏诊，应与副、籽骨相鉴别。损伤主要位于以下几个主要部分，体、颈、后突、外突。还有一个就是血供的影响，距骨很容易坏死就是血供遭到了破坏。相关 7 个血管：内踝前动脉、胫后动脉、内踝支、跟骨支、跗内侧动脉、跖内侧动脉、跖外侧动脉。最主要的血供包括前方胫前动脉、内侧胫后动脉、外侧腓动脉的分支（跗骨窦）。当发生骨折脱位时，由于位移巨大，导致相应位移的血管损伤，最终导致距骨坏死，所以距骨骨折的分型常用 Hawkins 分型，距骨坏死率随分型严重程度逐渐增加。对于是否早期手术能否减少距骨坏死仍然存在争议，有些学者认为受伤的即就造成了血管的损伤，有些学者认为早期复位可能更有利于恢复。但是对于手术来说，减少损伤是必须的，一般只采用一侧入路，保护剩余的两处血供十分重要。手术指证移位的体部骨折和 II-IV 型（2mm 以上）的颈部骨折移位。手术入路1 、内侧入路： 比较安全，注意大隐静脉和隐神经；骨折十分粉碎时可采用内踝截骨，事先可进行螺钉的拧入，类似鹰嘴截骨。2 、外侧入路对于颈部的骨折，如果一侧钢板的位置不佳，则容易造成另外一侧的骨折裂开，所以最好的固定是一侧用钢板固定，另外一侧可采用螺钉进行加压，避免另外一侧开口。3 、后侧入路：对于特殊的后侧距骨骨折。两侧切口无法进行复位，可采用后侧入路进行复位以及固定。要点1 、骨折严重合并脱位的：一定要早期临时外架牵引复位和维持、一定要早期临时外架牵引复位和维持、定要早期临时外架牵引复位和维持，重要的说三遍！2 、尽量保护血运，用单侧入路；3 、尽量避免关节面内置物；4 、注意皮肤软组织情况。距骨骨折，即使你做的再好，也会有骨性关节炎、骨坏死，术前谈话很重要，细节很重要。
