骨科最高死亡率的并发症是什么？VTE！一什么是 VTE ？静脉血栓栓塞症(Venous Thromboemblism, VTE)是指血液在静脉血管内不正常凝结引起的血流动力学障碍。VTE 可以发生在任何部位，在骨科患者中常见于下肢深部静脉及肺动脉，可引起深静脉血栓栓塞(deepvenous thrombosis, DVT)及肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)。（Tapson, N Engl J Med 2008）在骨科、尤其是创伤骨科、尤其尤其是老年创伤骨科，则是发病率极高的人群。每年，美国大约有 900,000 并发 DVT 或 PE ，其中 100,000 死于该疾病，死亡率接近 1/9 。死亡人数甚至超过了美国乳腺癌+车祸+艾滋病死亡的人数总和。血栓形成并不可怕，最可怕的是血栓脱落到肺里。此时会出现症状：1 、突然气短；2 、当吸一口气或咳嗽时，胸痛或不适会恶化；3 、感到头晕或昏厥；4 、脉搏加快；5 、咳血。据估计，VTE 患者中，约 2/3 表现为 DVT ，1/3 可发展为 PE 。通常 DVT 发病初期是无临床症状的，有些也会有肿胀、疼痛的症状。下肢肿胀、瘀斑但一旦发展为 PE ，死亡率极高。其中 70%的 VTE 患者在死后才会被确诊，被称为“沉寂的杀手”。那么什么样的患者需要预防 VTE 呢？让我们先了解一下与 VTE 形成相关的因素。德国科学家 Virchow 提出了“血栓形成三要素”-维柯氏三角，即静脉循环瘀滞、血管内皮损伤和血液高凝状态。对于骨科患者来说，患者情况复杂，覆盖了维柯氏三角的各个方面：1 、患者创伤组织损伤及炎性反应造成凝血系统应激性改变；2 、肢体制动致血流瘀滞；3 、创伤致下肢血管损伤；因此，骨科是 VTE 发生的重灾区，患者入院后快速准确筛查 VTE ，并给予针对性的预防和干预极为重要！二筛查我国制定并提出了骨科手术 VTE 预防指南。中华医学会骨科学分会创伤骨科学组在制定的创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识中指出： “D-Dimer”结合“RAPT 评分” 能快速完成“DVT 的排除诊断”。RAPT 评分即血栓风险评估。D 二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。阴性预测值比较高！适合于排除血栓。1 、 目前临床结合验前概率（pretest probability, PTP） 同时检测患者 D-二聚体浓度，来排除DVT 和 PE 。当 PTP 评估为低、中风险，D-二聚体检测 cutoff 值为阴性（<0.5mg/ L FEU），即可排除 DVT 和 PE ，无需再做进一步的影像学检查；2 、PTP 评估为高风险，D-二聚体检测 cutoff 值为阳性（>0...
