如何做好初次全髋关节置换 髋关节置换的目的（适应症）适应症： 1 、老年人>65 岁股骨颈骨折（gardon 3\4 型） 2 、股骨头坏死、骨性关节炎 3 、类风湿关节炎 4 、强直髋（强直性脊柱炎） 5 、DDH （髋关节进行性发育不良） 治疗目的： 还给患者一个“灵活、稳定、无痛、耐用”的关节髋关节置换病人的一般特点患者普遍年龄较大，基础条件差。基础疾病多（糖尿病、高血压、心脏病、脑血管疾病、肝肾功能差、COPD 等）对于DDH 、严重骨性关节炎、粗隆骨折置换病人往往手术难度较大、时间较长、手术创伤的风险不可低估。美国麻醉医师协会（ASA ）病情分级 Ⅰ 正常健康。 Ⅱ 轻度系统疾病。 Ⅲ 严重系统性疾病日常活动受限，有一定工作能力 Ⅳ 严重系统性疾病已丧失工作能力，面临生命危险。 Ⅴ 不论手术与否，生命难以维持24 小时，濒死状态。 注：Ⅲ级病人麻醉有一定风险性，应做好麻醉前准备及防治并发症， Ⅳ病人危险很大，围麻醉期随时有意外发生可能，需做好抢救准备。 详细术前评估——手术耐受性评估详细术前评估——常见疾病与处理高血压 风险： 1 、取决与是否继发严重的心、脑、肾、周围血管等器官的病变。（如颈 动脉的软斑较易脱落，引起脑血栓） 2 、术中术后可能出现的血压波动（失血引起的低血压灌注可能导致脑梗、 脑供血不足、意识障碍等），心力衰竭等。 处理建议： 1 、术前行血压监测，必要时24 小时观察血压波动谱，60 岁以上患者术前 颈动脉彩超，评估血管情况。 2 、术前内科治疗，血压控制在160/90 以下，且保持平稳。 3 、术后心电监护，警惕阴性失血、引流夹闭6 小时、及时补足血容量， 血压波动时，内科会诊，及时处理。详细术前评估——常见疾病与处理糖尿病控制目标：尿糖、尿酮阴性、血糖控制8-10mmol/L ，血糖平稳。 一、 糖尿控制策略：模拟人胰岛素自然分泌规律，正常人一天胰岛素分泌约40-50U ，基础24U ，餐后 加强分泌6 、6 、8U ，所以使用长效胰岛素+ 短效模式是较为合理的方案；手术病人原则上使用胰岛素 治疗，降糖药辅助控制餐后血糖，阿卡波糖抑制肠道吸收（0.1 po tid ），理论上二甲双呱起胰岛素增 敏和促进血糖摄取利用效果较好，但对大手术病人是相对禁忌。 二、糖尿病高渗昏迷：临床：高热、抽搐、脱水、意识障碍、偏瘫、休克，三大指标血糖>33.3mmol/L, 渗透压>320mmol/L （正常280-320 ），酸中毒等电解质...
