复杂性髋关节疾病THA 手术策略 如今它们已经不再陌生。复杂髋 如何应对？1. 髋臼发育不良2. 强直髋、僵硬髋3. 髋部周围骨折4. 髋臼内陷5. 肌力失衡（儿麻、偏瘫）6. 髋关节结核7. 幼时感染后遗关节畸常见类型一、髋臼发育不良(DDH)分 类（1 ）原发性DDH（2 ）继发性DDH髋关节脱位Hartofilakidis 分型Ⅰ 型：髋臼发育不良: 股骨头在髋臼中Ⅱ 型：低位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼相连或重叠Ⅲ 型：高位脱位：股骨头在假臼中，但是假臼与真臼不相连Ⅰ 型 Ⅲ 型Ⅱ 型Ⅱ型 低位脱位Ⅲ型 高位脱位Ⅰ型 半脱位I 型：脱位<50%II 型：50%< 脱位<75%III 型：75%< 脱位<100%IV 型：脱位>100%I 型：脱位<50%II 型：50%< 脱位<75%III 型：75%< 脱位<100%IV 型：脱位>100%髋关节脱位的分型--Crowe 分型 右髋关节在真髋臼内，由于卵圆窝和头下骨赘的机械作用造成髋关节的半脱位Crowe-1 型左髋关节仍在真髋臼内Crowe-2 型左侧真髋臼部分被假髋臼覆盖，造成两个重叠的髋臼影像Crowe-3 型 右侧股骨头与髂翼形成假关节，位于真髋臼的近端Crowe-4 型主要临床表现 继发性骨关节炎症状： 1. 疼痛 2. 乏力 3. 跛行 4. 疲劳感解剖特点（一） 髋臼1. 前内侧壁相当薄2. 髋臼前倾增加3. 髋臼开口狭小4. 髋臼周围节段性缺损5. 髋臼深度明显不足（二）股骨1. 股骨头小 2. 股骨颈短 3. 前倾角增大 4. 大粗隆后置5. 股骨髓腔狭窄、较直 并且呈锥形6. 颈干角增大7. 矢状径> 横径（三）软组织1. 腘绳肌、内收肌和股四头肌缩短2. 外展肌走向变得水平 3. 关节囊呈沙漏状 4. 关节囊增厚 5. 髂腰肌肥大 6. 坐骨神经缩短7. 股神经和股深动脉上移 --- 术中易受到损伤DDH 与正常髋关节应力分布的差异 （1 ）臼顶失去弧形结构变成斜坡状 （2 ）关节表面压应力集中 （3 ）单位面积压强可增加3 倍 （1 ）头臼同心圆结构 （2 ）关节表面压应力分布均匀 （3 ）单位面积压强低正常髋关节应力分布DDH 全髋关节置换术手术指征（1 ）髋关节发育不良继发骨关节炎（2 ）髋关节疼痛伴功能障碍（3 ）高位脱位伴有下腰椎退行性变（4 ）对侧膝关节疼痛.（1 ）髋外展肌力不足（2 ）跛行步态，但患髋无疼痛（3 ）高位脱位伴有骨盆骨量严重缺乏 DDH 的THA 禁忌证DDH 的THA 手术风险 1. 脱位 2. 植骨块不连 3. 血管、神经牵拉伤 4. 早期的假体松动 如何置换？影像学检...
