一篇掌握：经皮椎间孔镜椎间盘切除术(PTED)经皮椎间孔镜椎间盘切除术（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）是治疗腰椎间盘突出症的一项新的微创技术。与传统开放式椎间盘切除术相比，PTED 拥有创伤小、出血少、术后康复快、疤痕小等优点。但 PTED 的学习曲线陡峭，较开放式椎间盘切除技术（open microdiscectomy ，OM）更难掌握。良好的培训和实际指导有助于克服许多困难，从而为腰椎间盘突出症患者提供安全有效的手术治疗。现根据 Gadjradj PS 等新近发布在 Clinical Spine Surgery 的文献详细讲解手术步骤。1适应征与传统 OM 手术一样，PTED 的适应征为由腰椎间盘突出导致的坐骨神经痛。即使是复发性椎间盘突出和由突/脱出的椎间盘碎块导致的椎间孔狭窄也可以做 PTED。但如果是椎间盘组织向头侧或尾侧脱垂，做起来较难。2禁忌征峡部裂性腰椎滑脱或严重的先天性腰椎管狭窄。3器械准备主要包括：可透射线的手术台、C 臂机、Wilson 体位架、电视监视器、安全钻（4～9 mm） （图 1）、带工作通道的内镜系统、导丝和 Tom Shidi 针。图 1 PTED 手术器械4体位俯卧位或侧卧位，各有所长。俯卧位：减少患者在术中的活动使摆放更稳定，而且脊柱外科医生通常更加熟悉俯卧位的解剖结构（本文以俯卧位为例）（图 2）。需要注意的是要准确摆放患者体位以便术中透视时可以获得标准前后位和侧位透视片，从而避免器械置入位置不佳。图 2 患者俯卧于 Wilson 脊柱架上侧卧位：术中可以进行直腿抬高试验；硬脊膜在重力作用下可向对侧偏移，从而可能获得更大的安全区域；侧卧位腹压较低，可能减少术中出血。5麻醉局部麻醉。镇静剂一般选用右旋美托咪定或异丙酚和瑞芬太尼的混合液，剂量应控制在患者仍能对神经根刺激产生反应为宜。由于手术在局部麻醉下进行，因此无法进行术中神经功能监测。术者在操作接近神经根时可以通过患者的反应获得直接反馈。6具体手术步骤如下第一步：标记通过 C 臂机透视以克氏针确定椎间盘突出节段并标记穿刺方向。穿刺方向由头外侧斜向尾内侧，在正（前后）位上 L5/S1 与上关节突（superior articular processes ，SAP）呈约 40～50° , L4/L5 和 L3/L4 则分别呈约 30～40°和 25～30°（图 3,4）。此外，也可作一条连接 SAP 尖和上终板中点的直线（图 5）。图 3 体表标记图 4 克氏针标记 L5/S1 节段的 C 臂透视影像图 5 连接 SAP 尖和上终板中...
