浅说—— 胫骨横向骨搬移技术上次我谈了一个话题《糖尿病足真的一定要截肢吗？》，大家非常感兴趣，不少人留言问，胫骨横向骨搬移究竟怎么做？今天，我们就来对该技术的步骤做个介绍。浅说《胫骨横向骨搬移技术》• 今天我在这里只能是“浅说”，对于该技术不少环节仍有争议，我只说个人的经验，不作为唯一手术操作的标准。糖尿病为什么会发生肢体缺血？正常脂质条文纤维斑块动脉粥样硬化斑块斑块破裂/ 开裂 &血栓形成MI缺血性卒中/TIA 急性肢体缺血临床无症状年龄不断增加稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS}心脑血管疾病-重视 PAD- 忽视糖尿病足的分级• Ｗa ｇner 分期法：• ０ 期：患足无破溃，但有下肢缺血性疾病高危因素，如皮温低、感觉减退、足背动脉搏动减弱等；• １ 期：患足有破溃，合并胼胝、皮肤表皮破损、水疱、烫伤等局限于表皮的损伤；• ２ 期：感染已侵犯皮下组织，如皮下脓腔、伴随窦道形成、蜂窝织炎，但未破坏深层组织；• ３ 期：深层组织破坏，脓腔增大，分泌物及坏死组织增多，深部骨髓炎；• 4 期：缺血性坏死，局部出现坏疽；• ５ 期：患足大部或全部感染，合并患足大部坏疽，甚至波及踝关节及小腿。手术病例的选择• 该手术适合糖尿病足的第I 、II 、III 、及部分第IV 期的病例• 患者身体营养状况良好，无严重的心肺肾功能障碍，能够耐受麻醉；• 无严重的凝血功能异常；• 患者保肢愿望非常强烈，最好选择肢体坏死进展缓慢的病例进行手术！• 糖尿病足的坏死一旦发生，就会冲着死亡的终点高速前进，• 就像高速行驶的汽车遇到前面有危险一样，这时候需要踩刹车• 速度越快，刹车越困难• 横向骨搬移术就像那一脚刹车，坏死太快的话，刹不住车啊1 、术前准备• 常规术前检查：详询病史、仔细查体、常规化验• 摄患肢胫腓骨中段正侧位片及胸部正位片• 行下肢动、静脉超声排除下肢中动脉病变• 有条件时可以拍摄下肢CTA 或者下肢动脉造影1 、术前准备• 如患者感染严重先给予患肢行彻底清创，并使用持续负压吸引控制感染，坏死组织培养后应用敏感抗生素１ 周行胫骨横向骨搬移• 同时积极使用胰岛素治疗，血糖控制标准为餐前＜7. ２ mmol/L 、餐后10mmol/L• 积极改善微循环，纠正水肿和营养不良。手术方法• 1. 在小腿的前内侧设计一弧形切口，长约12cm ，并标记处拟截骨的位置和大小，如下图。手术方法• 2. 沿着手术设计切口切开皮肤，全层切开，一刀...
