跟骨骨折ORIF 的技巧 跟骨骨折为临床常见病，正向有战友指出：跟骨术前没什么好讨论的，术后可以讨论的倒不少。为规范跟骨骨折的治疗，我参考了教科书，必要的文献，丁香园的帖子，并结合临床，总结了这套幻灯，希望与战友们一起进步。本幻灯参考了宋兵乙版主、Hot Stone 版主还有其他战友的一些图片以及内容，本人就不在一一列举。个人能力有限，没有详细查询跟骨治疗最新进展的文献，希望战友补充。可以把跟骨做成这样吗？可以把跟骨做成这样吗？这仅仅是切开固定，简称OIF 。NOT ORIF目录1. 跟骨骨折的概述2. 跟骨骨折的机制3. 跟骨骨折的分型4. 跟骨骨折的治疗 重点探讨跟骨ORIF 的手术十大技巧一、概述跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60% ，全身骨折的2% 。跟骨骨折治疗困难，预后差。治疗方案个体化强，方法多种多样。跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、B 角、宽度、高度、后关节面的对合情况等等。一、概述跟骨的解剖学标志最重要的就是两个角度：Gissan‘s 角120~145°25~40°一、概述Bohler’s 角: 缩小、消失或反角 反映后关节面的塌陷Gissan‘s 角: 反映跟距关节内骨折的严重程度 二、跟骨骨折的力学机制高处坠落伤，距骨外侧突向楔子一样向下挤压跟骨，使之骨折。常合并脊柱损伤，直接暴力导致的开放伤不多见。二、跟骨骨折的力学机制跟骨增宽（剪切力）跟骨高度丢失（垂直暴力）三、跟骨骨折的分型跟骨骨折分型有多种（20 余种）临床常用的有X 线分型和CT 分型1.Sanders CT 分型2.Essex-Loprestis X 线分型三、跟骨骨折的分型四、跟骨骨折的治疗早在1908 年，Cotton 和Wilson 指出，跟骨骨折切开复位是禁忌的。Mc laughlin 也有同感，比喻试图手术固定跟骨骨折为“将牛奶蛋糊陷饼钉到墙壁上”。Palmmer 在1948 年报告了对急性关节内跟骨骨折采用手术治疗的经验。在1960 年至1970 年期间，大部分的医生继续主张非手术治疗方法。1990 年后，由于有很好的麻醉、抗生素、AO 的内固定原则、CT 和X 线透视，使得外科医生ORIF 治疗大部分跟骨骨折获得良好的效果。四、跟骨骨折的治疗治疗原则（俞光荣）1. 准确复位关节面2. 恢复跟骨的整体几何外形和长宽高3. 恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系。4. 恢复G 、B 角和后足的负重力线四、跟骨骨折的治疗治疗方法跟骨关节内移位骨折的治疗分为三...
