冠突骨折的内侧入路详解和手术技巧！首先，我们需要了解的三个要点：1 、冠突骨折跟肘关节稳定性的关系2 、骨折形态3 、桡骨小头的问题1 、肘关节的稳定性，主要由内外前后四个部分构成冠突则是前方的重要稳定结构2 、骨折形态，冠突骨折分型来说有很多，常用的为以下两种，Regan-morrey 分型除此之外，还有个补充分型，针对于内侧骨块和外侧骨块的，即下图中交叉的骨折线造成的骨折块。内侧斜行骨折那么冠突骨折与肘关节稳定型的具体关系是什么呢？国外学者做了以下研究，分别造了不同的骨折模型，还将桡骨头骨折也合并了进去，讨论了肘关节稳定性和骨折的关系结果发现：冠突骨折1 型，冠突尖的撕脱2 型，稳定性的 25-50%3 型，>50%4 型，斜行骨折跟肘关节稳定性的关系：内侧斜行骨折， 占冠突稳定性的 20% ，肘关节的 12%内侧斜行骨折， 占冠突稳定性的 12% ，肘关节的 7%2 型骨折， 占冠突稳定性的 42% ，肘关节的 25%以内3 型骨折， 占冠突稳定性的 58% ，肘关节的 35%以上结论：斜行骨折，内外翻、内外旋是稳定的2 型骨折、桡骨头完整，内外翻、内外旋均稳定2 型骨折、桡骨头不完整，内外翻不稳定、内外旋稳定3 型骨折、桡骨头完整，内外翻不稳定、内外旋稳定3 型骨折、桡骨头不完整，内外翻、内外旋均不稳定所以：3 型骨折 必须手术2 型骨折，可做可不做，关键看桡骨头是否损伤，韧带是否损伤，是否稳定斜行骨折移位不大可不做手术这是正常的肘关节关节面接触情况如果出现了骨折，导致关节面的不完全匹配，即不稳定的情况在关节的活动中就会造成非正常的接触导致受力点的改变，最终导致关节的功能受影响、疼痛、骨性关节炎等我们手术的目标就是重建一个好的关节那么对于冠突骨折来说如何进行手术？手术入路的选择有很多：后侧、外侧、内侧、双侧今天重点讲一下内侧入路：适应症：单纯冠突骨折、前内侧放钢板、冠突粉碎切口选择：伸肘时的内侧直切口显露尺神经触摸到内侧的尺骨结节显露内侧副韧带显露肱肌和冠突显露骨折显露置放钢板的地方冠突复位顺行固定或逆行固定（逆行固定生物力学更稳定）顺行克氏针固定逆行固定如果过于粉碎则需要辅助缝线缝线的不应经过骨折线，应以关节囊为固定进行捆绑同样可以采用一些小的钢板进行固定显露骨折按压复位钢板固定如果桡骨头骨折严重或准备行桡骨头截骨，可以直接从外侧入路可选的肌间隙有三个，根据骨折情况来定暴露骨折如果需要行肘关节两侧的骨折手术，可以行后侧入路适应症：冠突骨折+桡骨头、恐怖三联征
