严重创伤时保肢还是截肢往往取决于手术医生的临床经验和对伤情的判断。常可能发生 2种错误判断：一是对伤情评估不足，应该截肢者未早期截肢，致使延期截肢，增加了感染机会，甚至导致患者死亡；二是对伤情估计过重，不该截肢者反而截肢了，造成患者终生残疾。随着内、外固定方法和以显微外科为基础的创面修复与肢体功能重建技术的发展，大多数创伤肢体可通过重建血液循环得以存活，但其最终结果却未必令人满意。主要原因有：①损伤肢体常因创面感染及骨折不愈合等原因最终导致延迟性截肢，重者甚至导致患者死亡。②治疗严重肢体创伤的最终目的应是保存或重建有功能的肢体，而经过多次手术保留下来的肢体却常常并不具备起码的运动和或感觉功能，此保肢毫无意义。③盲目地强调保肢可能会引起全身严重并发症、甚至威胁生命。④患者为了保存肢体往往长期卧床，在生理、心理及经济方面均付出了沉重代价。⑤患者及家属的主观意愿、医从性及经济能力也影响治疗效果。因此，骨科医生在决定保肢或截肢前，应首先对病情作一综合分析，以减少不必要的损失。对无法保肢或保肢后无功能的患者应果断行截肢术。若安装良好的假肢，其功能并不逊于再植的无功能肢体。1决定保肢或截肢的量化评定标准及研究进展1985 年 Gregory 等提出肢体损伤综合征指数(mangled extremity syndrome index MESI) ，首次将肢体损伤进行量化分级，指出总评分超过 20 分即应行截肢术。Lange 等提出了 GustiloⅢC 型胫骨骨折截肢术的绝对和相对适应症，其中绝对适应症包括：成人胫神经完全断裂，挤压伤热缺血时间超过 6 小时；相对适应症包括：合并严重多发伤，同侧足严重损伤，预计软组织覆盖创面及胫骨骨折修复将使病程延长。当具备任何以上 1 项绝对适应症或任何 2 项相对适应症时均应行截肢术。1987 年 Howe 等提出预测挽救指数( predictive salvage index ， PSI )。1990 年 Johansen 等 和 Helfet 等 提 出 毁 损 伤 肢 体 严 重 程 度 评 分 (mangled extremity severity score ，MESS)。肢体损伤指数( limb injury score ，LIS )。肢体挽救指数( limb salvage index ，LSI )。徐晓峰等的研究表明，MESI 评分法预测截肢准确率为 100% ，预测保肢准确率为 89.15% ， MESI 评分法可作为一个判断是否行临床截肢的参考量化指标。 苏以林等认为将骨骼、皮肤、血管和神经这 4 种组织结合肢体以外的损伤严重程...
