股骨远端骨折的手术治疗1. 股骨远端骨折概述1) 定义定义1: 远1/3 骨折定义2:远端15 厘米内骨折定义3:远端 8 厘米内骨 折定义4:远端干骺端及髁间骨折歉 量 tow2) 分型· A 型：髁上(关节外)· B 型：单髁(部分关节内)· C 型：双髁(完全关节内)注 ：B3 型为Hoffa 骨折3)流行病学特点不论 A、B、C 型骨折 男女年龄呈双峰分布 男性多好发于中青年 女性多好发于中老年Vertical axisMechanical axis Anatomic axis81° 99°4)解剖学特点· 解剖轴与机械轴夹角约6 度· 机械轴与铅垂轴夹角约3 度股骨自身轴线与钢板应 力轴线有夹角4)解剖学特点图 1 股骨髁上骨折易损伤脑动脉注意：股骨远断端由于腓肠肌牵拉向后倾斜移位，易致腘动脉损伤4) 解剖学特点注意：股骨远端梯形结构：外侧10 度，内侧25 度，前 侧由外向内斜10度2.手术入路1) 体位摆放√ 仰卧位√ 患侧臀下垫高√ 患肢膝下垫起 (利于骨折远端复位) √ 不 用 止 血 带 (除部分B 型骨折外)2)常规外侧入路Superical peroneal nerveSaphenousSupeniorgenicularDeep peroneal(antenior tibial)3)外侧膑旁入路Commonperoneal nerve4) 外侧MIPPO 入路Vastus medialisVastus medialisTendon of the Femoral arteryadductor magnusVastus medialisSaphenous5)常规内侧入路6)内侧微创入路 3.A 型骨折手术要点1) A1 骨折-钢板固定：外侧入路，开放复位、解剖钢板加压固定钢板前沿应距髁部前沿1.0-1.5 cm 钢板下缘应距髁部下缘1.5 cm 若钢板远端放置满意可先行固定远端再将钢板与干部对位，利于骨折复位注意：A1 型系简单骨折，要加压固定，可 用钢板加压，也可于钢板外，用加压螺 钉 乐同 华 膏 伤 矩 保 护1) A1 骨 折 -钢 板固 定 ：外侧入路，开放复位、解剖钢板加压固定病例1: A1 骨折，采用外侧入路，开放复位、解剖钢板桥接固定 不提倡! 应选择带锁定加压孔的LCP 解剖钢板，并加压固定1) A1 骨 折 -钢 板固 定 ：外侧入路，开放复位、解剖钢板加压固定病例2:A1 骨折，采用外侧MIPPO 入路，微创复位、LISS 钢板桥接固定 不提倡! 应选择带锁定加压孔的LCP 解剖钢板，并加压固定2) A2 或A3 骨折-钢板固定：若能闭合或微创复位，外侧MIPPO 入路MIPPO 技术固定 若不能，则 用外侧入路，开放复位，解剖钢板内固定应用长LISS 钢板 牵引闭合复位(膝下垫高更好)插入LISS 钢板必要...
