DDH 全髋关节置换手术难点及对策DDH 继发OA•东亚人THA 的主要原因J Bone Joint Surg [Am], 1973. 55(3): p. 545-57.J Bone Joint Surg [Am], 1985. 67-A: p. 1376–1383.The Asian hip. In: Callaghan JJ, Rosenberg AG, Rubash HE, editors. The adult hip. Philadelphia (Pa): Lippincott-Raven Publishers; 1998;. p. 1105.J Orthop Sci, 2010. 15(5): p. 626-31DDH 的解剖特殊性• 假臼形成，真臼难找• 真臼浅小，骨量不足• 患肢短缩，复位困难• 股骨前倾角变异大THA 手术难点难点1. 假臼形成 真臼难寻骨赘假臼真臼真臼去哪儿了？难点2. 真臼浅小 骨量不足未覆盖率：48%真臼去太小了？难点3. 患肢缩短，复位困难6.6cm患肢太短了前倾太大了难点4. 前倾角大，难以控制正常DDH病史简介• 女，56y• 主诉：左髋疼痛7 年，加重1 年，影响工作和生活• 右THA 术后3 月• 既往体健 无特殊病史体格检查和辅助检查• 查体：左下肢较对侧缩短2cm ，左髋轻度屈髋外旋，压痛，髋关节活动受限，4 字试验(+) ，托马斯征(+) 。右髋（略）。• 辅助检查• 血常规、凝血功能、血沉、C 反应蛋白、肝肾功能等均在正常范围X 线片诊 断•左髋DDH （Crowe II ）•继发OA•右THA 术后•治疗目的：解剖位置重建无痛、有日常功能、长期稳定的髋关节•手术方案•手术名称：左人工全髋关节置换术•手术风险评估（NNIS ）分级：I 级•麻醉方式：全麻联合前倾角47°普通假体后外侧入路评估股骨前倾角评估股骨前倾角术后X 线片要点详解要点1 确定真臼假臼真臼IV 型髋臼假臼真臼骨赘骨赘髋臼横韧带?脂肪要点2 骨量不足的处理真臼后上方骨量最多自体骨泥植骨修复骨缺损pre1 mon3mon4 yrsF. 65 yrs未覆盖率：43%Crowe IPo-oppreCrowe IIIF. 56 year-old未覆盖率：48%1 yrs5 yrs术后 5 年F. 55 yrs未覆盖率：49%pre6 weeks1 yr7 yrsCrowe II要点3 对于缩短患肢的处理四步法彻底松解（不截骨）①剥离外旋肌群②切除后外侧关节囊③切除前内侧关节囊④清理周缘骨赘⑤尽量靠近小粗隆截骨6.6cm6.6cm术后18 月前倾角变异DDH 股骨前倾角变异大J Bone Joint Surg Br (1994)76:45J Arthroplasty (2006)21:696Clin Orthop Relat Res (2009) 467:119峡部以上扭转前倾角大DDH 的股骨normal50°稳定最大活动度假体位置CA ( 联合前倾角)the sum of ...
