.指南与共识 .老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识【摘要】 老年患者进行手术具有较高风险 , 需手术科室 、麻醉科 、老年医学科 、内科 、重症医学科 、物理医学康复科 、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作 , 共同管理 。手术目标的制定 , 需从老年患者整体出发 , 考量手术获益和患者意愿 ; 术前应综合评估老年患者的身体状况 、认知能力 、情绪 、谵妄风险 、营养 、功能状态 、衰弱 、用药 、疼痛 、康复等情况 , 将老年患者术前状态调整至最佳 ; 术中应关注老年患者的麻醉方式 、体温保护等特殊问题 ; 术后应有效控制呕吐、疼痛 , 强化营养支持 , 预防谵妄 , 维持功能 , 保证医疗的连续性 。北京协和医院相关科室专家就上述问题讨论制定了该共识 , 以更好地开展老年患者围手术期管理。【关键词】 北京协和医院 ; 老年患者 ; 围手术期管理; 老年医学团队 ; 术前评估 ; 专家共识我国已进入老龄化社会 , 老年患者疾病如肿瘤、骨折 、严重骨性关节炎等 , 使手术治疗更加普遍 。 由于老年患者衰老 ( aging) 、共病 ( 同时患 2 种以上慢性 病 , multiple chronic conditions , MCC ) 、 衰 弱 (frailty) 等多方面因素 , 手术发生不良事件的风险显著增加 。因此 , 老年人是否需要手术 , 如何降低围手术期风险 、减少并发症 、维护术后功能状态 , 成为重点关注的问题。当前 , 外科手术已发展为一个多学科协作的临床实践 , 如加速康复外科 ( enhanced recovery after surgery , ERAS) 工作模式 。2016 年的 《 中国 ERAS 围手术期管理专家共识》, 从多学科角度对外科手术进行了优化 [ 1 ] 。美国老年医学会 ( American Geriatrics Society , AGS) 和美国外科医生协会 ( American College of Sur- geons , ACS) 在 2012 年联合颁布了“ 老年手术患者最佳术前评估专家指导意见 ”[ 2 ] , 并在 2015 年更新为“ 老年 患 者 围 手 术 期 管 理 指 南 ”[ 3 ] , 指 南 指 出 ,老年人 具 有 更 多 的 老 年 问 题/ 老 年 综 合 征 ( geriatric problems/geriatric syndromes) 及较大个体差异 , 需要包括手术科 室 、老 年 医 学 科 、麻 醉 科 、 内 科 、物 理医学 康 复 科 、营 养 科 、药 剂 科 等 组 成 跨 学 科 团...
