肩关节脱位急诊复位方法 肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。初次肩关节脱位的好发人群是 10 岁至 20 岁的男性，其次是五六十岁的人群。详细了解肩关节的解剖、脱位的类型，掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少，是全身活动度最大的滑膜关节。因此，肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表 1 ）。静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。而动态稳定结构则在肩关节运动的过程中通过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。病理解剖喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成。上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。一旦肩关节的负压封闭结构被破坏，肱骨头将会向下移位。肩部的静态约束结构三角肌、肱二头肌、肩袖以及肩胛骨周围的肌肉。既往曾经认为肩关节外展时肱二头肌的长头腱压迫肱骨头来增加稳定，但是肌电图对于肱二头肌肌腱的生物力学功能的研究结果却并不一致：在肩关节主动外展时，有些人群出现了肱二头肌的收缩，而另外有些人群并无出现肱二头肌的收缩。肩关节的动态稳定结构肩关节脱位可以分为创伤性脱位或非创伤性脱位。非创伤性盂肱关节脱位主要是多向的肩关节不稳。和广义的韧带松弛类似，多向的肩关节不稳通常影响相对应的两侧不稳，通过非手术治疗可以获得很好的恢复。超过 96% 的肩关节脱位是由于创伤性所引起。在进行接触性体育运动或前臂前屈摔倒时，前臂外展和极度外旋时受到向后的直接暴力，从而造成创伤性肩关节脱位。由于反复因创伤肩关节脱位损伤关节囊和周围韧带，从而造成继发的肩关节单个方向的不稳定。根据肱骨头脱位的方向将盂肱关节脱位分为前脱位、后脱位、下方脱位。分类33% 的患者存在肩袖撕裂或肱骨大结节骨折。由于存在既往韧带退化，40 岁以上的患者出现肩袖撕裂的比例非常高（20% 至 54% ）。Robinson 同时发现 13% 的肩关节脱位患者存在神经损伤。腋神经从腋下横出临近下方关节囊，容易受到牵连损伤，是肩关...
