严重的跟骨骨折有很多并发症，尤其对于皮肤软组织损伤严重的骨折，由于手术的二次损伤，血供很容易出现问题，导致延迟愈合、皮肤坏死、感染等。对于粉碎的骨折来说更是严重。跟骨骨折切开复位手术有哪些需要考虑的?1 、粉碎骨折合并脱位，复位效果差；2 、较高的皮肤坏死和感染的风险；3 、局部皮肤通常肿胀，难以手术；4 、复位不良容易导致关节疼痛；5 、复位较好但仍有继发性骨性关节炎的风险。对于微创手术而言，我们必须达到的几个要求：①纠正五个必要因素：长度、力线、宽度、高度、撞击；②进行主骨折块的复位和固定；③清除血肿；④预防肿胀和疼痛；注意：宽度和与外踝的撞击通常被忽略！有些学者认为早期、微创的固定可能是治疗跟骨骨折较好的选择，可有效预防皮肤坏死、肿胀、感染。因为：1 、骨折块移位较大时，常常有骨折块突出，顶着皮肤，即使等待多天，仍然不会消肿，该现象也存在在踝关节等其他骨折区域，而早期的复位可有效降低皮肤张力，预防坏死和感染；2 、稳定的固定则可减少骨折断端的相对活动，减少疼痛发生；3 、小的切口则可较好预防并发症；4 、清除血肿可有效减少关节内压力，受伤当天手术则更容易进行复位、清除碎块、减少相对的粘连，那就意味着更少的手术损伤；5 、而且早期固定后，就不再需要石膏固定。所以如果可以早期、微创的固定，基于好的复位、稳定的固定、少的内置物、更短的手术时间，手术效果肯定更好。复位要点：一定要在踝关节背伸位时进行，因为该体位可给距骨和跟骨后骨块间更大的空间，易于复位。对于不同类型的骨折，我们的治疗目标也不一样。①简单关节内骨折—解剖复位，坚强固定；②复杂骨折—减少并发症，减少手术创伤，恢复 5 个必须因素，尽量恢复关节面；六个月后随访，骨折断端形成了二次的重塑，并且有了较好的功能。微创跟骨治疗手术技巧一、体位患肢水平放置在支腿架上，处于完全水平。在该体位下，仅旋转 C 臂机而不移动，即可进行三个体位的X 线侧位、轴位、Broden 位。1 、侧位—注意观察距骨，以距骨位置为标准、而不是跟骨；2 、轴位—水平即可，注意在水平方向背屈踝关节；3 、Broden—侧位旋转大约 45 度；二、术中操作1 、植入克氏针进行撑开复位；①第一个针植入距骨前端，与距骨轴向垂直②第二个针植入跟骨后端，与跟骨轴向垂直2 、用牵开器撑开并复位内外翻和长度，使得两个克氏针尽量平行即达到复位效果；3 、外侧小切口、清除血肿、复位中央骨折...
